乙肝肝硬化肝性脑病临床诊治分析

苏 英

郑州市第六人民医院 郑州 450006

乙肝肝硬化肝性脑病是在肝脏出现功能衰竭时，并发精神神经综合征，其临床表现多为意识障碍、行为失常，或表现为昏迷为主的中枢神经系统功能失调症状，而代谢紊乱是产生异常症状的病理基础［1］。目前对于乙肝肝硬化肝性脑病的治疗，多采用去除诱因、降低血氨等综合治疗。本研究中，2010－06—2012－06我院诊治的乙肝肝硬化肝性脑病患者，给予乙酰谷酰胺联合门冬氨酸、鸟氨酸治疗，疗效显著。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010－06—2012－06我院诊治的60例乙肝肝硬化肝性脑病患者，随机将其分为对照组（门冬氨酸、鸟氨酸治疗）和观察组（乙酰谷酰胺联合门冬氨酸、鸟氨酸治疗），每组各30例。所有患者均出现不同程度的精神症状、意识障碍，甚至昏迷，并伴有肝功能指标的异常，B超检查显示存在门脉高压症状，均确诊为肝性脑病。30例对照组患者中男17例，女13例；年龄38.0～72.0岁。根据Child－pugh分级标准，A级5例，B级12例，C级为13例。30例观察组患者中男18例，女12例；年龄38.5～72.0岁。根据Child－pugh分级标准，A级4例，B级13例，C级为13例。在年龄、性别和原发病等方面，2组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规进行生命体征监测，给予禁食、抑酸、保肝，以及纠正电解质紊乱等对症治疗。

1.2.1 对照组治疗方法：对照组采用门冬氨酸、鸟氨酸治疗。采用雅博司针治疗，含有5g门冬氨酸、鸟氨酸，溶于250 mL 5%葡萄糖注射液，静滴，1次／d。

1.2.2 观察组治疗方法：观察组采用乙酰谷酰胺联合门冬氨酸、鸟氨酸治疗。对照组治疗基础上，0.6g乙酰谷酰胺溶于250mL 5%葡萄糖注射液，静滴，1次／d。

1.3 临床疗效评定标准［2］（1）显效：治疗6h内，患者表现为清醒、安静，并且治疗10d内，没有再次肝性脑病的发作；（2）有效：治疗48h内患者表现为清醒、安静，治疗10d内没有再次肝性脑病的发作；（3）无效：治疗48h内，或者48h后转为清醒，但治疗10d多次出现肝性脑病的发作，或者病情恶化。总有效率＝显效＋有效。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以BZ_15_1694_320_1782_360表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 30例对照组患者中，显效8例，有效13例，无效9例；30例观察组患者中，显效17例，有效12例，无效1例。与对照组相比（70.0%），观察组总有效率明显升高（96.7%），P＜0.05，差异具有统计学意义，结果见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前后血氨浓度变化情况 与治疗前相比，治疗后2组血氨浓度均有明显下降，P＜0.05，差异有统计学意义；与对照组相比（58±5），治疗后观察组血氨浓度明显下降（30±4），t＝2.49，P＜0.05，差异有统计学意义，结果见表2。

表2 2组治疗前后血氨浓度变化情况 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

肝性脑病的发病可能与血氨浓度的异常升高、支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失调，以及假神经递质增高等因素有密切联系［3］。当患者肝功能出现严重损伤时，合成尿素，以及氨清除能力就会出现很大程度的减退，而门体侧支循环的建立，导致源自肠道组织的氨不能通过肝脏解毒作用，而直接进入体循环，从而导致血氨浓度异常升高［4］。血氨主要通过合成尿素，以及在三磷酸腺苷功能情况下，合成谷氨酸、谷氨酰胺等方式，进行代谢。所以，对于肝性脑病患者的治疗，以降低血氨浓度，促进血氨代谢为主要治疗措施。

天门冬氨酸通过参与内谷氨酰胺和核酸的合成，从而加速血氨代谢，还对肝细胞发挥一定的保护作用；鸟氨酸作为尿素循环的起始物质，能够活化鸟氨酸氨基甲酰转移酶，从而参与尿素循环，促进尿素合成，有利于血氨的排泄；乙酰谷酰胺通过血－脑脊液屏障后，迅速分解为谷氨酸和γ氨基丁酸，γ氨基丁酸对谷氨酸的兴奋性，产生抑制作用，从而改善神经元的代谢，降低血氨浓度，改善脑细胞功能。对于乙肝肝硬化肝性脑病患者，乙酰谷酰胺联合门冬氨酸、鸟氨酸治疗，能够有效控制肝性脑病的临床症状和体征，降低病死率，本研究中，与对照组相比，观察组总有效率明显升高，血氨浓度明显下降。

［1］陈运芳，林庆东 .肝性脑病对肝硬化预后的意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：37－38.

［2］吕林英，于建武，王淑琴 .雅博司治疗对亚临床肝性脑病的作用［J］.哈尔滨医科大学学报，2007，39（3）：299－300.

［3］李素芳 .乙肝肝硬化患者并发肝性脑病的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：85－86.

［4］唐先明，王谷丰，张永红，等 .雅博司治疗肝性脑病的疗效对照分析［J］.临床消化病杂志，2008，16（3）：122－123.