胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT诊断

丁玉桃，王中秋

(临床研究)

胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT诊断

丁玉桃，王中秋

目的 消化内镜及消化道钡餐检查是诊断胃肠道原发性淋巴瘤的常用方法，可明确病变的性质及范围，但不能提供关于病变是否伴有淋巴结及其他器官受累的信息。多层螺旋CT在一定程度上弥补了上述不足。文中探讨胃肠道原发性淋巴瘤的多层螺旋CT影像学表现。 方法 回顾性分析经病理证实的23例胃肠道淋巴瘤的CT检查资料。结论23例胃肠淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤16例，间变型大B细胞淋巴瘤2例，肠病型T细胞淋巴瘤4例，滤泡性淋巴瘤1例。发生于食道下段者1例，发生于胃者12例，发生于肠道者10例。发生于胃的淋巴瘤中，弥漫型5例，胃体2例，胃底1例，胃窦4例;发生于肠道的淋巴瘤中，十二指肠1例，空肠1例，回肠1例，回盲部3例，结肠2例，直肠2例。结果多层螺旋CT对胃肠道淋巴瘤的诊断具有一定意义。

胃肠道;淋巴瘤;体层摄影术

0 引 言

淋巴瘤按发病部位分为淋巴结和淋巴结外2类。胃肠道淋巴瘤是最常见的淋巴结外淋巴瘤［1－2］，大多为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL).如能在手术前正确诊断，可避免侵袭性治疗。本研究收集了经病理确诊的胃肠道淋巴瘤

22例，分析其CT表现及特征并进行总结，旨在提高对胃肠道淋巴瘤的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集自2008年1月～2011年1月在南京军区南京总医院就诊的23例胃肠道淋巴瘤患者的CT资料，均经消化内镜或手术后病理检查证实。其中男性15例，女性8例，年龄22岁～81岁，平均(42±12)岁。临床主要表现有腹痛、恶心、呕吐、体重减轻、腹泻、消化道出血等。其中18例患者确诊前行消化道钡餐或钡灌肠检查，7例疑为胃肠道淋巴瘤，11例误诊为胃癌或肠癌。

1.2 扫描方法 扫描前1 h内常规口服1000 ml清水充盈肠管，扫描前再口服300～500ml清水以充盈胃腔。扫描前15min皮下注射山莨菪碱10mg，以减缓胃肠道蠕动。采用Siemens16层CT和双源CT扫描，CT平扫及增强均用螺旋扫描方式进行，扫描范围依病变范围而定。重建层厚5～8 mm，重建间隔5～8 mm，螺距1.2，管电压120 kV，参考管电流220 mAs，开启实时动态曝光剂量调节CARE Dose 4D。22例患者均进行了3期CT增强检查，经肘前静脉以3 ml/s的流率注射浓度为300 mgI/ml的碘海醇80～100 ml，延迟时间分别为注射对比剂后25 s、60 s、120 s。扫描完成后，23例均将原始数据以薄层数据进行图像重组，多平面重组(multiplanar reconstruction，MPR)观察病变与周围组织的关系。影像观察内容包括病变起源的位置、大小、密度、边缘及与周围组织的关系，判断病灶性质。

2 结 果

2.1 病理分型及发生部位 23例患者的病理分型均为非霍奇金淋巴瘤，其中16例为弥漫性大B细胞淋巴瘤，2例为间变型大B细胞淋巴瘤，4例为肠病型T细胞淋巴瘤，1例为滤泡性淋巴瘤。发生部位在食管下段者1例，胃12例，肠道10例。发生于胃的12例中，弥漫型5例，胃体2例，胃底1例，胃窦4例;发生于肠道的10例中，十二指肠1例，空肠1例，回肠3例，回盲部3例，结肠3例，直肠2例，其中3例为多节段受累。

2.2 CT影像表现

2.2.1 胃淋巴瘤 CT表现为胃壁广泛增厚者5例，局部增厚7例;伴有周围淋巴结增大者6例，伴有肠系膜及腹膜后多发淋巴结转移1例，部分淋巴结位于肾门以下水平。合并结肠淋巴瘤者1例，伴脾脏转移1例(图1a～d)。病变表现为增厚的瘤体内缘呈波浪样或分叶状，外缘清楚，周围脂肪间隙存在。其中3例可见增厚的胃壁内表面凹凸不平，消化道钡餐检查可见胃腔内龛影，为胃溃疡表现。病变平扫CT值25 Hu～40 Hu，增强后病灶呈均匀强化，动脉期CT值40 Hu～80 Hu，静脉期CT值43 Hu～83 Hu。增厚胃壁厚度0.8 cm～6.9 cm，平均厚度3.1 cm。

2.2.2 肠道淋巴瘤 5例小肠淋巴瘤CT表现为肠壁均匀或不均匀增厚，增厚的肠壁内缘高低不平，肠管不同程度狭窄，增强后中等均匀强化。3例小肠淋巴瘤CT表现为肠管壁不规则软组织肿块影，增强后病灶呈不均匀强化。其中2例伴网膜广泛不均匀增厚，2例伴有腹腔多发淋巴结肿大，部分融合成团块样，增强后中等强化。1例伴肠穿孔、肠梗阻。多节段肠管受累的3例伴肠管积气扩张，呈“空气”征(图2a～d)。5例结、直肠淋巴瘤均有肠壁增厚或肿块形成，其密度及强化表现与小肠相似，与小肠淋巴瘤不同的是肠腔呈不同程度狭窄，表面凹凸不平。

图1 腹部增强多层螺旋CT显示1例胃肠道淋巴瘤Figure 1 Enhanced abdominal MSCT of gastrointestinal lymphoma

图2 腹部增强多层螺旋CT显示1例小肠淋巴瘤Figure 2 Enhanced abdominal MSCT of small intestine lymphoma

3 讨 论

3.1 胃肠道淋巴瘤病理机制及临床表现 胃肠道本身的淋巴组织较丰富，因而原发性胃肠淋巴瘤是结外淋巴瘤最常见的部位。其致病原因目前尚不明确，目前多认为与幽门螺杆菌和EB病毒感染、自身免疫性疾病、继发性免疫功能异常、化学物质及高蛋白高脂饮食等有关［3］。按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)和NHL，绝大多数为NHL，HL罕见。在NHL中大多为B细胞来源，少数为T细胞来源。成人以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见［4］。该病发病率男性略多于女性，40岁～70岁为发病高峰，平均发病年龄约50岁。本病最常见于胃，可能与幽门螺杆菌感染有关。小肠淋巴瘤最常见的好发部位为回盲末端，可单发或多发，甚至累及整个小肠。原发性大肠淋巴瘤相对少见。病变大体观表现为胃肠腔内外的肿块，也可表现为从黏膜下到浆膜面肠壁的纵向浸润，并常伴有肠系膜淋巴结肿大。肿瘤表现为肠壁一定程度增厚，病变与正常组织间常无明确分界，以上改变是影像学异常的病理基础。临床表现据其发生部位不同而差异，主要症状大多为厌食、恶心呕吐、腹部胀痛不适、体重下降、乏力、不规则发热、腹部包块、腹泻、消化道出血等，少数有肠梗阻、肠穿孔等症状，发生于食道者主要为吞咽困难。

3.2 胃肠道淋巴瘤的CT表现 影像学检查对于胃肠道淋巴瘤的诊断及分期有重要作用。消化道钡餐或钡剂灌肠检查是消化道病变的常规检查手段，可显示胃肠道淋巴瘤的范围，但在病变定性诊断、是否伴有淋巴结及其他器官受累等方面不能提供足够信息。消化镜检查可发现胃肠道早期病变，确定病变累及的范围及深度，但难以显示胃肠道壁及壁外受累情况，CT具有其独到的优势［5］。因此，CT检查对于显示胃肠道淋巴瘤以及周围伴发病变是消化内镜、消化道X线检查的有益补充。

食管淋巴瘤大多发生于食道下段，CT表现大多为浸润型，呈环形节段性管壁增厚，管腔变窄近端管腔轻度扩张或无明显扩张，周围脂肪间隙早期均清楚。本组研究仅1例为食管淋巴瘤。复习文献［6－7］胃淋巴瘤主要的CT表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，或较大的肿块，范围超过全胃的50%以上。增厚的胃壁可有不规则溃疡，使胃腔内的形态不规则，而胃腔外形光整或轻度分叶状或波浪状，胃周间隙大多清楚。本研究有12例胃淋巴瘤。胃周间隙显示均较清晰，其中3例可见增厚的胃壁内表面凹凸不平，局部缺损，消化道钡餐检查显示为溃疡改变。小肠淋巴瘤可发生于空肠和回肠，特别是回肠末段，可累及盲肠，表现有一定特征性，如肠壁增厚较明显，但很少见肠梗阻表现，CT表现为肠壁明显增厚，形成软组织肿块，可表现为对称性，也可为偏心性增厚，有时多个节段受累。其间可间隔正常肠管，本研究中有3例呈多节段受累，其病灶密度较均匀，内部很少有坏死，增强扫描后轻度或中度强化，也可伴有肠系膜及腹膜后淋巴结受累，有的甚至呈饼状。小肠系膜密度增高，多数病变可轻度增强。增厚的肠管大多无明显狭窄反而有扩张，其发生原因是由于肿瘤取代了肠壁的固有肌层并破坏了其植物神经丛，导致肠壁肌张力下降，引起管腔扩张，称之为“空气”征［8］。本研究有3例可见肠管积气扩张。结、直肠原发性淋巴瘤常发生于盲肠和直肠，多数表现肠管壁不规则增厚，可造成肠管环形不规则狭窄，可出现肠梗阻［9］。本研究有5例表现为管腔不同程度变窄，其中1例伴发胃淋巴瘤。

3.3 胃肠道淋巴瘤鉴别诊断 胃肠道淋巴瘤主要应与消化道癌、胃肠道间质瘤鉴别。①胃癌:通常胃壁僵硬、胃腔狭窄，而淋巴瘤的胃壁柔软，即使弥漫性胃壁增厚，胃腔亦很少狭窄。淋巴瘤引起的胃周淋巴结增大通常比胃癌多见，尤其是肾门以下淋巴结增大更较后者多见，而胃癌的区域性淋巴结转移直径往往较小，很少侵及肾门下。本研究的1例胃淋巴瘤伴肾门以下水平部分淋巴结肿大。②胃肠道间质瘤:常表现为向腔外生长的肿块，亦可有中心坏死、溃疡形成或者钙化，强化较淋巴瘤明显。③小肠腺癌:好发于近段小肠，多单发，病变部位较局限，管壁僵硬，边界欠清晰，导致近断肠管狭窄，甚至引起肠梗阻。而小肠淋巴瘤可见于空回肠，通常引起病变肠管扩张积气。④小肠恶性间质瘤:多数体积较大，直径＞5 cm，可向腔内外生，肿瘤坏死可与肠管形成瘘管。⑤小肠Crohn病:该病也会引起肠壁增厚，一般为多节段狭窄，范围较广泛，且具有以肠系膜侧肠壁为重的偏心性的特点，肠腔内若有息肉状增生则细小而均匀，引起系膜周围淋巴结增生一般也比较小，当引起瘘道及线样溃疡时，可形成炎性包块，肠梗阻较常见［10－11］。⑥大肠癌:大肠癌是常见的消化道肿瘤，较易发生淋巴结转移和肝转移［12］，发病率远高于淋巴瘤，多为局限性不规则肿块、溃疡或节段性浸润，周围脂肪间隙消失。淋巴瘤肿块边缘多较清晰光滑，累及范围较长，肠壁较厚，肠腔变窄不明显，受累肠管周围间隙清晰［13］。

综上所述，多层螺旋CT检查对胃肠道淋巴瘤的诊断具有一定意义，结合临床表现及其他检查有助于诊断，但确诊仍需依靠病理学检查。

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Multislice spiral CT for the diagnosis of gastrointestinal lymphoma

DING Yu-tao1，WANG Zhong-qiu2
(1.Department of Medical Imaging，Luhe People's Hospital，Nanjing211500，Jiangsu，China;2.Department of Medical Imaging，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

Objective Digestive endoscopy and barium examination are common modalities for the diagnosis of gastrointestinal lymphoma，which can demonstrate the scope of lesion involvement，but fails to provide adequate information about extra-gastrointestinal complications.Multislice spiral CT(MSCT)makes up for the lack of both the modalities.The aim of this study was to investigate the MSCT manifestation of gastrointestinal lymphoma. Methods We retrospectively analyzed the MSCT images of 23 cases of pathologically confirmed gastrointestinal lymphomas. Results All the 23 cases were found to be non-Hodgkin's lymphoma(NHL)，in which there were 16 cases of diffuse large B-cell lymphoma，2 cases of anaplastic large B cell lymphoma，4 cases of enteropathy-type T-cell lymphoma，and 1 case of follicular lymphoma.The stomach was involved in 12 cases，including 5 diffuse cases，2 in the gastric body，1 in the fundus and 4 in the antrum;the intestinal tract was involved in 10 cases，1 in the duodenum，1 in the jejunum，1 in the ileum，3 in the ileocecal，2 in the colon and 2 in the rectumin;the esophagus was involved in 1 case. Conclusion MSCT has significant value in the diagnosis of gastrointestinal lymphoma.

Gastrointestinal tract;Lymphoma;Tomography

R733.4

A

1008-8199(2012)08-0844-04

211500南京，南京市六合区人民医院医学影像科(丁玉桃);210002南京，南京军区南京总医院医学影像科(王中秋)

王中秋，E－mail:zhq2001us@yahoo.com

2011-07-06;

2011-08-15)

(责任编辑:齐 名;英文编辑:罗永合)