负性情绪对慢性心力衰竭患者自我概念的影响

刘书光

自我概念是关于自己的特长、能力、外表和社会接受性方面的态度、情感和知觉。这种自我知觉能为个体提供自我认同感和连续感，使个体的存在和发展有意义并维持有意义的行为[1]。国内外研究表明，自我概念是心理健康的重要指标，客观的自我评价、积极的自我形象是心理健康的重要标志[3]。疾病往往会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而导致负性自我概念[2]，进而影响患者身体康复和维持健康的能力[4-5]。相反，正性自我概念则可提高其心理健康水平，有利于疾病的治疗和患者的康复。

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的终末阶段，近年来发病率逐渐增加[6]。CHF病程迁延，常导致患者躯体功能及生活质量下降，经济负担加重等，这些因素均对患者造成了极大的心理负担，易产生抑郁、焦虑等负面情绪，造成负性自我概念，进而影响治疗、预后及生存质量。为验证上述推测，本研究对CHF患者负性情绪及自我概念水平进行了调查和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年3月在我院心血管内科住院的100例CHF患者作为研究对象（研究组），入组标准：①按世界卫生组织（WHO）及我国制定的诊断标准，确诊为CHF[7]；②年龄＞30岁；③小学文化程度以上，具有一定的阅读和理解能力；④无心、肝、肾等躯体疾患，无精神病史；⑤近期无严重的负性生活事件；⑥知情同意，愿意参加本研究。排除标准：神智不清、智力低下者、聋哑等言语交流障碍、有精神病史。另选取同期100名体检正常的健康志愿者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查前，首先向被试者简要说明调查的目的和意义，征得被试者的知情同意，本课题研究人员向被试者发放焦虑自评量表，抑郁自评量表以及自我概念量表，并且讲解填写的具体要求及注意事项。为保证问卷的真实性，采取无记名方式进行测评。问卷由被试者按统一指导语自行填写，要求被试者对评估量表和问卷内容按照自己的实际情况和自我感受而独立完成答卷，对部分不能自行填写的被试者，由本课题研究人员逐项阅读，受试者自行选择答案由评估者填写。问卷填完后当场收回。

1.2.2 评价工具

1.2.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业等方面。

1.2.2.2 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]采用Zung于1965年编制的SDS衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，含有20个条目。SDS 量表评分标准为四级评分法：没有该项症状1分，相当多的时间没有该症状2分，相当多的时间有该症状3分，绝大部分时间或全部时间有该症状4分，抑郁总分低于50分者为正常，（50～60）分者为轻度抑郁，61～70分者为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.2.2.3 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[7]采用Zung于1971年编制的SAS量表，含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分法，用于评定焦虑病人的主观感受。SAS量表评分标准为：没有为1分，小部分时间有为2分，相当多时间有为3分，绝大部分时间或全部时间有为4分，焦虑总分低于50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。

1.2.2.4 田纳西自我概念量表(Tennessee Self-Concept Scale，TSCS)[9]共70个题目，每个题目分5级评分，从“完全相同”、“大部分相同”、“部分相同或部分不同”、“大部分不同”、“完全不同”分别赋1～5分。包含结构维度：自我认同、自我满意、自我行动；内容维度：生理自我、道德伦理自我、心理自我、家庭自我、社会自我；综合状况:自我总分与自我批评等10个因子。前9个因子得分越高自我概念越积极，而自我批评得分越高，自我概念越消极。

1.3 统计学处理 所有结果均输入SPSS 16.0软件包进行统计处理分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，SDS和SAS与TSCS之间采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般资料情况比较 通过比较研究组和对照组的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业及家庭收入情况，发现两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组SAS、SDS评分结果比较 研究组的SAS、SDS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)（表2）。

2.3 两组TSCS评分结果比较 两组伦理自我因子评分无统计学差异（P＞0.05，研究组自我批评因子评分明显高于对照组，自我认同、自我满意、自我行动、生理自我、心理自我、家庭自我、社会自我各因子评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

2.4 TSCS与SDS和SAS相关性分析 自我批评维度与SDS和SAS呈正相关（P＜0.01），自我认同、自我满意、自我行动、生理自我、道德伦理自我、心理自我、家庭自我、社会自我等维度与SDS和SAS呈负相关（P＜0.01）（表4）。

表1 一般资料情况比较

表2 研究组与对照组的CPSS各项评分结果比较（分）

表3 研究组与对照组TSCS评分结果比较[分，χ- ±s]

3 讨论

负性情绪也称消极情绪，是具有负性效价的情绪，它是反应个体主观体验与不愉快投入的一般性情绪维度，包含了一系列令人厌恶的情绪体验，如愤怒、耻辱、厌恶、内疚、焦虑、抑郁、恐惧等[10]，其中，焦虑和抑郁是最常见的负性情绪，焦虑是人们对环境中即将来临的、对预期会造成危险和灾祸等不良后果的事件进行适应时，在主观上引发的紧张、不愉快的情绪反应，也可以将它看成是“一种预期的危险情境中产生的主观体验”；抑郁是指情绪低落、心境悲观、愉快感丧失及自我感觉不良，对日常生活缺乏兴趣、自我评价低、有自责倾向等[11]。

表4 TSCS与SDS和SAS的相关情况

自1890年James自我理论的提出以来，自我概念就成为心理学研究的中心问题之一。自我概念是个人心目中对自己的印象，包括对自己的存在、个人身体能力、性格、态度、思想等方面的认识，能够把一个人的各种特殊习惯、能力、观念、思想和情感组织连接在一起，贯穿于经验和行为的一切方面[2]。自我概念和心理康复存在着密切的相关，积极的自我概念能促进个体的心理康复[1]。

SDS是美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，因使用简便，应用颇广。SAS是咨询门诊中了解焦虑症状的一种自评工具，能够较准确地反应有焦虑倾向患者的主观感受。田纳西自我概念量表（TSCS）是基于自我概念的多维观点而编制的，主要依据是临床经验。有两种格式，一种供咨询及辅导用，一种供临床治疗及研究用，适用于12岁及以上被试者。TSCS具有较好信度、效度，是应用广泛的人格量表之一。本研究显示，CHF患者SDS、SAS评分明显高于正常健康人群（P＜0.01），表明CHF患者具有严重的焦虑抑郁情绪障碍，与既往报道一致[12-13]，提示CHF患者情绪障碍应引起临床医师的重视。针对患者心理状态、焦虑抑郁状况等，指导其掌握调整心态和情绪的方法与放松技巧，有效减缓身心压力，减轻焦虑、抑郁程度。TSCS量表显示，CHF患者在自我认同、自我满意、自我行动、生理自我、心理自我、家庭自我、社会自我等维度评分上明显低于健康人群（P＜0.01），说明CHF患者正性自我评价水平较低，而CHF患者在自我批评维度评分上明显高于健康人群（P＜0.01），即CHF患者负性自我评价水平较高，这也与有关学者研究结果一致[14]。上述结果表明，CHF患者自我概念水平较低，不能正确认识评价自我，具有一定程度的心理障碍，须引起临床医师的注意，在药物治疗的同时，应当积极给予心理健康干预，帮助患者提高自我认知水平，以促进其康复。

此外，本研究还发现，TSCS量表得分与SDS和SAS量表得分负相关，即SDS和SAS评分越高，TSCS得分就越低，反之亦然。这一结果表明，焦虑抑郁情绪与自我概念具有一定的相关性，焦虑抑郁情绪能够影响自我概念，即个体的焦虑抑郁情绪，能够使患者的自我评价表现为过多的消极认知，减轻或消除焦虑抑郁情绪有助于提高自我概念，正确认识自我。

综上所述，CHF患者受疾病的影响，具有严重的负性情绪和消极的自我概念。负性情绪在一定程度上能够影响患者自我概念。在临床治疗中，医师应关注患者的情绪障碍与心理健康，消除负性情绪，塑造正性自我概念，增强其治疗和康复的信心。本研究不足之处是研究的样本量还相对较少，未对经济状况与自我概念的关系、男女间自我概念的差异等进一步讨论，未对自我概念与负性情绪间的关系做进一步的回归分析，有待进一步探讨研究。

[1] 路翠萍. 自我概念的研究发展及其与心理康复的关系[J]. 中国临床康复,2005,9(8):131-2.

[2] 王维,张伟,丘昌建. 自我概念研究进展概述[J]. 精神医学杂志,2008,21(1):67-9.

[3] 钞秋玲,郭祖仪. 中学生自我概念与行为问题的相关研究[J]. 中国临床心理学杂志,2000,8(3):147.

[4] 吕探云. 健康评估[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:139.

[5] 李小鳞,张瑞玲. 恢复期精神分裂症病人的自我概念调查[J]. 现代康复,2001,5(2):28-9.

[6] 盛静波. 心理干预对慢性心力衰竭患者抑郁症状和生活质量影响效果观察[J]. 中国初级卫生保健,2010,24(6):85-7.

[7] 中华医学会心血管病学分会. 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-95.

[8] 汪向东,王西林,马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 中国心理卫生杂志社，1999:194-5,235-6.

[9] 林邦杰. 田纳西自我概念量表的修订[J]. 中国测验年刊(台湾),1980,27:71-8.

[10] 孟昭兰. 情绪心理学[M]. 北京:北京大学出版社,2005:15.

[11] 萧会军,王慧. 医学心理学[M]. 上海:第二军医大学出版社,2003:70.

[12] 孙海燕,杨秀丽,谭军,等. 慢性心力衰竭患者自评抑郁量表评测的临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):6-8.

[13] 蒋丽推. 老年慢性充血性心力衰竭患者焦虑、抑郁情绪的心理干预[J]. 中国心理卫生杂志,2008,22(11):829-32.

[14] 方进博,邱昌建. 冠心病患者自我概念的调查分析[J]. 华西医学,2004,19(1):67-8.