穴位埋线配合药物治疗外伤性癫痫疗效观察
2012-12-16苏全德武华清
苏全德,武华清
(潍坊市中医院,山东 261041)
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,是颅脑外伤的主要并发症之一,可发生在伤后的任何时间,甚难预料,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年突然发作。近年来随着交通事故的不断增加,本病的发病率逐年增高,最近的流行病学调查显示,大约有四分之一的颅脑外伤史的患者继发癫痫。目前现代医学对本病尚缺乏特效药物,临床常用的抗癫痫药物副反应大,用药时间较长,药理难控制,如中途停药或减量不当可导致癫痫大发作。而中医学对本病的治疗有着丰富的经验积累,疗效确切,不良反应较少。近年来我们利用穴位埋线配合药物治疗外伤性癫痫30例,并与单纯药物治疗30例相比较,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例外伤性癫痫患者均为2008年10月至2010年10月潍坊市中医院针灸科、神经外科住院患者,采用随机单盲法分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄、癫痫计分、发作频率及发作时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《神经外科学》[1]和《实用颅脑损伤学》[2]制订。①有明确的头部外伤史;②伤前无癫痫病史的患者伤后不同时期出现不同类型癫痫发作;③脑电图检查可有异常脑电图波的出现,包括非特异性异常波如单个或多个高辐θ波、δ波,以及特异性异常波如高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合等癫痫发作波;④脑CT或MRI扫描可见局限性或弥漫性脑萎缩、脑胶质增生或囊性病变、脑穿通畸形、蛛网膜囊肿、脑池扩大、脑室受牵扯、骨折片陷入、血肿、脓肿及异物等。
1.2.2 中医诊断标准
参照1992年7月国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的《痫证诊断与疗效评定标准》[3]。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 埋线治疗
取穴分 3组,①大椎、筋缩、丰隆(双);②心俞(左)、肝俞(左)、阳陵泉(双);③心俞(右)、肝俞(右)、臂臑(双)。风火上炎加胆俞;风动痰阻加风池;瘀血内停加膈俞;心脾两虚加脾俞;肾元不足加肾俞。3组穴位交替使用,每次埋线根据辨证分型加1个配穴,配穴左右交替。局部常规严格消毒后,采用一次性8号注射针头作套管,用 0.35 mm×40 mm毫针作针芯,取 3/0号羊肠线0.5 cm一段置入针管前端,快速进针约皮下0.5～1寸后缓缓边推针芯边退针管,将羊肠线留置穴内,出针后用无菌干棉签轻压针孔片刻,表面贴创可贴保护,12 h之内禁沐浴。每15 d埋线1次,治疗90 d后观察疗效。
2.2 对照组
口服卡马西平治疗,起始剂量为5 mg/(kg·d),逐渐加至 15～20 mg/(kg·d),严密监测患者毒副反应,达到稳态血药浓度后,根据有效血液浓度调整用药剂量,定期做肝肾和神经系统检查。每日1次,治疗90 d后观察疗效。
3 治疗效果
3.1 观察指标
癫痫治疗有效率的评定及发作频率的观察结合1992年7月国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的《痫证诊断与疗效评定标准》[3]。分别对治疗前后癫痫症状评分表及修订 QOLIE-31进行比较评定。
3.2 疗效标准
参照1992年7月国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的《痫证诊断与疗效评定标准》对治疗前后的疗效进行评定。疗效百分数=(治疗前癫痫计分－治疗后癫痫计分)/治疗前癫痫计分×100%。
基本控制 症状、体征消失或基本消失,疗效百分数减少≥95%,发作频率减小≥95%。
显效 疗效百分数≥75%,而＜95%,或发作频率减小≥75%。
有效 疗效百分数≥50%,而＜75%,或发作频率减少≥50%。
无效 疗效百分数＜50%,或发作频率减少＜50%,或病情无变化甚至加重。
3.3 统计学方法
所有数据均采用 SPSS13.0统计软件包分别进行统计,所有计量数据以(均数±标准差)表示,治疗前后比较用配对t检验,组间比较用成组t检验,多组资料两两比较用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组患者临床疗效比较
由表2可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为70.0%;两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。
表2 两组患者临床疗效比较 (n)
3.4.2 两组患者治疗前后症状评分、发作频率、发作时间比较
由表3可见,治疗组治疗后症状评分、发作频率,发作时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),提示治疗组改善症状评分、发作频率及发作时间优于对照组。
表3 两组患者治疗前后症状评分、发作频率、发作时间比较 (±s)
表3 两组患者治疗前后症状评分、发作频率、发作时间比较 (±s)
注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.01,4)P＜0.05
组别 时间 症状评分(分) 发作频率(次) 发作时间(min)治疗前 12.44±3.58 3.91±1.86 4.71±5.25治疗组 治疗后 4.72±2.451)3) 1.88±1.191)3) 2.38±4.082)4)治疗前 12.72±2.92 3.52±1.85 4.69±4.93对照组 治疗后 6.47±2.911) 2.47±1.391) 3.03±4.172)
4 讨论
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,其发生率为 25%～30%,是颅脑外伤后的主要并发症之一,也是临床比较棘手的难治性癫痫[4],严重影响患者生活质量和社会活动,而且抗癫痫药需要较长时间使用,并且所有抗癫痫药物均有不良反应,其中剂量相关性不良反应最常见[5],而且已有报告证明抗癫痫药能够使癫痫症状加重[6]和发作频率增加,但是对于增加癫痫发作频率的机制却不明确[7],对于治疗全面发作型癫痫治疗的药物更是如此。
本研究所选穴位以督脉和膀胱经的腧穴为主。从生理(经络循行)上来说,足太阳膀胱经“从巅入络脑……挟脊抵腰中,入循膂”,督脉“并于脊里……入脑上巅”;从病理上说,《医学纲目·癫痫》谓本病乃“脏腑功能失调,阴阳升降失职,以致风、痰、火、气四者交杂”所致,足太阳膀胱经“是主筋所生病者……狂巅疾”,督脉为病“脊强反折”、“实则脊强,虚则头重,高摇之”,故选此两经上的穴位为主,配合其他对癫痫有治疗作用的腧穴经验效穴,大椎以交通任督,调整阴阳;阳陵泉为筋会,同筋缩解痉缓急;丰隆和胃降浊化痰;心俞、肝俞调整脏腑;臂臑为治疗癫痫经验穴。诸穴辨证合用,降气化痰,熄风止痉,协调脏腑,交通阴阳,从而达到对该病的改善和控制的目的。已有实验研究证实电针可以减轻癫痫的发作[8-10]。
穴位埋线疗法是根据针灸疗法的原则选取穴位,将羊肠线埋入特定穴位中,是一种集多种方法、多种效应于一体的复合疗法。体现了《灵枢·终始》中“久病者,邪气入深,刺此病者,深内而久留之”的理论[11]。羊肠线作为一种异体蛋白,在人体内经过逐渐液化吸收,对腧穴产生一种持久的非特异性刺激冲动,经脊髓后角上传丘脑及大脑皮层,在皮层产生一新的优势兴奋灶,对病灶产生良性诱导,使相应病灶神经元的放电被削弱乃至解除,从而达到控制癫痫发作的效果。同时,羊肠线在穴位内经过软化、液化、吸收的过程,会对穴位产生持久的刺激,延长了对经络穴位的刺激时间,以起到穴位刺激的续效作用,因而弥补了一般针刺治疗刺激时间短、疗效不持久、疾病愈后不易巩固疗效的缺点[12]。穴位埋线初期对穴位产生机械性刺激,其整个操作过程实际上包括了中医的穴位封闭、针刺、刺血、留针埋线、机体组织损伤等多种刺激效应;以后肠线液化吸收,产生化学性刺激。总的来说。该疗法横向包含了穴位刺激疗法及组织疗法的共同作用,纵向具有短期速效和长期续效的优点。
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