针药并用治疗喉源性咳嗽疗效观察

李鸿霞

(华中科技大学同济医学院附属荆州医院行署医疗站,湖北 434020)

喉源性咳嗽为临床常见病、多发病,患者常因咽喉干痒、咳嗽日久不愈而影响睡眠,甚至加重其他病变。笔者近几年来采用针灸配合中药治疗喉源性咳嗽 42例,并与药物治疗42例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例喉源性咳嗽患者均为我院门诊患者,根据患者意愿和就诊先后顺序进行编号登记,随机分为治疗组和对照组,每组42例。治疗组中男14例,女28例;年龄最小24岁,最大74岁,平均45岁;病程最短6 d,最长5个月。对照组中男20例,女22例;年龄最小13岁,最大60岁,平均35岁;病程最短7 d,最长3个月。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中慢喉痹的诊断标准。①多有上呼吸道感染史,经治疗后其他症状消失,唯留下咳嗽不愈或较前加重;②其咳嗽特点是喉头作痒,旋即咳嗽。或咳而不爽、少痰,或大声讲话,或遇冷热、异味刺激时喉痒咳嗽发作;③咽部检查可见黏膜充血或咽后壁淋巴滤泡增生;④实验室及胸部 X线检查无异常,偶见肺纹理增多、增粗。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准患者;②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①急、慢性支气管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽;②咽部囊肿、肿瘤;③鼻腔、鼻窦炎;④因服用药物引起咳嗽,及青霉素过敏者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

取列缺、鱼际、合谷、照海、太溪、三阴交。在所选穴位做皮肤常规消毒,采用 0.35 mm×50～60 mm无菌针灸针直刺或斜刺,得气后连接 G6805-2型电针仪,留针30 min。针刺后,将1.5 cm×1.5 cm药饼(按1:1取当归粉、黄芪粉适量,用白酒调和制成)放置在天突穴上,用长3 cm纯艾条点燃插入艾灸盒后放置在药饼上方温灸。针灸治疗每日1次。

2.1.2 中药治疗

采用自拟蝉衣汤,药物组成为党参15 g,蝉衣6 g,杏仁12 g,桔梗12 g,前胡12 g,鱼腥草20 g,黄芩9 g,桃仁12 g,当归12 g,桑叶10 g,薄荷6 g,大枣6枚,甘草3 g。每日1剂,水煎取汁300 mL,分3次口服。

2.2 对照组

口服阿莫西林双氯西林钠胶囊(香港澳美制药厂生产)0.375 g,每日3次;复方甘草片(武汉远大制药集团有限公司生产)3片,每日3次。

两组患者均治疗10 d后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中慢喉痹的疗效标准。

治愈 治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征全部消失,且停药后3个月内不复发。

好转 治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征减轻,咽部受刺激后咳嗽偶发,继续用原方法治疗可获效。

无效 治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征无明显改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计处理,计数资料用卡方检验,计量资料用t检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为95.2%,对照组为57.1%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

喉源性咳嗽的特点是咽痒,刺激性咳嗽。目前西药治疗疗效不佳,且容易复发。喉源性咳嗽是中医耳鼻喉科干祖望教授提出的,他认为此病属中医学“咽痒”、“风热喉痹”、“慢喉痹”范畴,是指因咽喉疾病引起的咳嗽。其病位在咽喉,咳点在声门以上[2-5]。强调咽喉部疾病为其主要致病原因。研究证实[6]喉源性咳嗽不仅与口咽、喉咽部有关,而且与鼻咽部的病理变化有密切关系,因而采用药灸天突穴,让药物治疗直达病所。当归、黄芪两药行气活血散咽部瘀滞,纯艾燃烧时产生的艾叶油具有抗过敏、止咳、去痰、平喘作用,通过药灸天突穴可以改善咽部局部的微循环,增加局部组织的通透性,改变局部组织的病变状态,使淋巴滤泡平复。针刺列缺、鱼际、合谷散肺经风热治标[7-8],肺开窍于鼻,通过散肺热可以开通鼻窍;针刺三阴交、太溪、照海引火归原治本。

蝉衣汤中蝉衣含甲壳质、蛋白质、氨基酸、有机酸、酚类化合物及多种微量元素,具有镇静、抗过敏、抗病毒、解痉止咳等作用。党参补肺气;《本草纲目》中列举杏仁 3大功效为润肺,清积食,散滞,对呼吸道中枢有抑制作用[9],能使呼吸加深,咳嗽减轻,痰易咳出;桔梗具有宣肺、利咽、祛痰镇咳的功效;《本草汇言》提到前胡具有“散风寒、净表邪、温肺气、消痰嗽之药也”;鱼腥草、黄芩清肺热化痰;桃仁、当归活血化瘀使咽部瘀滞气血畅通;桑叶、薄荷清轻散热;大枣能使白细胞内环-磷酸腺苷(C-AMP)升高的作用,C-AMP能够激活细胞内的分泌机制[10];甘草清热解毒、调和药性、祛痰止咳作用。诸药合用,诸法同施,表里上下结合,可共同达到治疗疾病的目的。

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