针刺治疗女性持久性痤疮疗效观察

王锋,朱洁,孟信铎

(复旦大学附属金山医院,上海 201508)

痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于青少年。近年来发现有许多患者从青春期发病一直持续到中年,形成持久性痤疮,尤以女性较为多见。笔者采用针刺治疗女性持久性痤疮40例,并与药物治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例女性持久性痤疮患者均为本院2010年度针灸科及皮肤科门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗完成后,治疗组有5例脱落(因无法按时就诊或惧怕针刺疼痛不能继续接受治疗),对照组有 2例脱落(不能按时服药或服药中出现不良反应不能继续接受治疗)。故实际统计病例为治疗组35例,对照组38例。治疗组中年龄最小26岁,最大42岁,平均(31±5)岁;病程最短2.5年,最长18年,平均(6.94±3.84)年;临床分级(改良Pillisbury法[1])Ⅰ级(轻度)11例,Ⅱ级(中度)14例,Ⅲ级(中度)10例。对照组中年龄最小26岁,最大44岁,平均(31±4)岁;病程最短4年,最长 19年,平均(7.29±3.49)年;临床分级Ⅰ级(轻度)12例,Ⅱ级(中度)13例,Ⅲ级(中度)13例。两组患者年龄、病程及皮损严重程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。另选取40例年龄26～50岁健康无痤疮女性设为正常组,作为阴性对照。

1.2 纳入标准

①年龄26～50岁的女性;②有典型的痤疮皮损;③符合寻常痤疮改良Pillisbury法轻度和中度的患者;④治疗前1个月内未使用过与本病相关的内服药物和外用药物,7 d内未用过与本病相关的外用药;⑤自愿同意参加者。

1.3 排除标准

①短期内需生育女性及妊娠期、哺乳期妇女;②重度寻常痤疮、职业性痤疮、药物性痤疮及其他类型痤疮;③近30 d内服过治疗本病的药物,7 d内外用过治疗本病的药物;④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;⑤其他不符合纳入标准的病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取合谷、曲池、三阴交、阿是穴。常规消毒后,采用0.35 mm×40～50 mm毫针进行针刺,合谷、曲池、阿是穴用泻法,三阴交用补法,留针20 min。每日治疗1次,连续治疗5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共计3个疗程。

2.2 对照组

口服米诺环素,每日2次,每次100 mg, 连续治疗5 d为1个疗程,共计3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

详细记录治疗前后粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿的数目及不良反应情况并检测健康组和两组患者治疗前后血清IL-4、IFN-γ水平。采血于月经后3～8 d,早晨8:00-9:00空腹抽取静脉血5 mL,分离血清后置于－70℃冰箱中保存待测,血清IL-4、IFN-γ水平,采用双抗体夹心ABC-ELISA法试剂及检测由上海西悦生物科技有限公司提供和操作。健康对照组只测1次,入组痤疮患者治疗前和治疗后各测定1次。

3.2 疗效标准[2]

治愈 皮损全部消退,仅留色素沉着,无新疹出现。

显效 皮损减少＞70%,偶有新皮疹出现。

好转 皮损减少＞30%,仍有新皮疹出现。

无效 皮损减少＜30%或皮损无改变、增多。

有效率以痊愈加显效计算。

3.3 统计学方法

处理数据用SPSS10.0软件,两组患者疗效比较进行卡方检验;多组间均数比较采用多元方差分析,两组间均数比较采用独立样本t检验,治疗前、后比较采用配对样本t检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表 1可见,治疗组愈显率为 77.1%,对照组为55.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外,治疗组有 3例治疗后出现面部瘀斑,治疗结束后自行消退;对照组有5例出现轻度胃肠道不适反应,调整服药时间后自行缓解。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 3组患者外周血IL-4,IFN-γ表达水平比较

由表 2可见,治疗组和对照组治疗前血清细胞因子IL-4水平均高于正常组(P＜0.05),IFN-γ水平均低于正常组(P＜0.05)。两组治疗后IL-4水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后IFN-γ水平与同组治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组患者外周血IL-4,IFN-γ表达水平比较 (±s)

表2 3组患者外周血IL-4,IFN-γ表达水平比较 (±s)

注:与正常组比较1)P＜0.05;与同组治疗前比较2)P＜0.01

组别 n 时间 IL-4(pg/mL) IFN-γ(pg/mL)治疗前 16.34±0.96 78.96±9.70正常组 40 治疗后 - -治疗前 24.35±1.351) 49.08±6.081)治疗组 35 治疗后 19.07±1.302) 53.37±7.97治疗前 25.38±1.381) 46.61±7.731)对照组 38 治疗后 18.00±1.022) 48.34±9.14

4 讨论

中医学一般称本病为粉刺,认为其发生由肺经风热,熏蒸肌肤;或过食辛辣油腻之物,脾胃湿热蕴积,侵蚀肌肤;或因冲任不调,肌肤疏泄功能失畅而发。针灸治疗本病疗效显著,已被越来越多的患者所接受[3-5]。近期研究表明,痤疮患者存在免疫应答异常, Thl/Th2特征性细胞因子失衡,表现为 Th2介导的体液免疫占主导地位,呈现优势应答[6]。而 IL-4主要由主导体液免疫的 Th2细胞产生,IFN-γ主要由主导细胞免疫的Th1细胞产生,针刺治疗后,患者 IL-4水平降低,而IFN-γ无明显改变,提示针灸治疗可能通过调节体液免疫,改善痤疮患者的免疫失衡,达到治疗效果。其调节机制,可能是针灸影响神经生长因子(NGF),而 NGF作为一种B细胞刺激因子而促进B细胞增殖和调节免疫应答,促进免疫细胞释放IL-4、IL-5,增加IgE和IgG的合成[7]。从而调节体液免疫,以达到治疗痤疮的目的。

[1] 靳培英.痤疮的分型论治[M].北京:人民卫生出版社,2008:23-24.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].北京:人民卫生出版社,1997:89-90.

[3] Chen H, Fu JY. Therapeutic Effect Observation on Warm Needling for Keloidal Acne[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):145-148.

[4] Wang QF, Wang GY. Therapeutic Effect Observation on Treatment of Acne with Acupuncture plus Moving Cupping and Blood-letting[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(4):212-214.

[5] Huang S, Zhou JW, Zhang Y,et al. Clinical Study on 1068 Cases of Acne Treated by Fire Needle Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(4):204-208.

[6] 李佳妍,王朔桂,黄映善,等.痤疮患者血清白介素-4、1 2 和γ-干扰素水平与痤疮严重程度相关性研究[J].临床皮肤科杂志,2009,38(7):427-429.

[7] 兰东,司天润,赵树玲,等.针药结合治疗不同证型女性迟发性与持久性痤疮的临床与实验研究[J].中国针灸,2004,24(6):379-382.