针刺配合刺络放血治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

许雷,梁玉磊,苏彦霖,孙立虹,周龙岗,郝有志,张华东,李金山,白冰

(1.石家庄医学高等专科学校,河北 050071;2.河北医科大学中医学院,石家庄 050091;3.清河县中医院,河北054800;4.河北医科大学附属以岭医院,石家庄 050091;5.沧州中西医结合医院,河北 061000;6.广平县中医院,河北 057650;7.河北劳动关系职业学院,石家庄 050002)

吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症,近 50%的急性脑卒中患者会出现吞咽障碍[1]。现代医学又称为假性球麻痹,对其无特殊有效的治疗方法,给患者带来极大心理上的痛苦和严重的经济负担,往往继发焦虑、抑郁、烦躁、厌世等不良情绪。临床常用针刺、电针、穴位注射等针灸疗法[2-4]。笔者自2010年1月至2011年1月采用针刺配合刺络放血治疗脑卒中后吞咽障碍78例[5],并与单纯针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

108例脑卒中后吞咽障碍患者均为清河县中医院、河北医科大学附属以岭医院、沧州中西医结合医院住院患者。按照患者就诊时间顺序随机分为治疗组78例和对照组30例。治疗组中男49例,女29例;年龄最小45岁,最大74岁,平均63岁;病程最短7 d,最长60 d;脑出血12例,脑梗死66例;按洼田氏饮水试验评定标准进行评分,Ⅳ级6例,Ⅴ级72例。对照组中男19例,女11例;年龄最小43岁,最大70岁,平均61岁;病程最短 9 d,最长 60 d;脑出血 4例,脑梗死 16例;按洼田氏饮水试验评定标准进行评分,Ⅳ级 2例,Ⅴ级28例。两组患者性别、年龄、病程及洼田氏饮水试验评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

假性球麻痹诊断标准为吞咽困难,饮水呛咳,构音障碍,声音嘶哑,软腭反射消失,咽反射存在,伴有病理性脑干反射及情感障碍等(病理性脑干反射阳性如掌颌反射、吸吮反射等)。并均符合脑血管病诊断标准[6],经颅脑计算机断层摄影(CT)或核磁共振成像(MRI)证实。

1.3 排除标准

①意识障碍;②缺血性真性球麻痹;③延髓背外侧综合征;④进行性延髓麻痹;⑤鼻咽癌术后球麻痹;⑥食道及咽喉部病变导致的吞咽障碍等。

2 治疗方法

两组治疗期间治疗原发病药物继续服用。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

主穴取双侧太溪、风池穴。肢体运动障碍者取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、解溪、昆仑;伴口角歪斜者加地仓、颊车、合谷、太冲。常规消毒后,采用0.30 mm×45 mm毫针进行针刺,太溪、风池穴得气后行提插捻转强刺激30 s,余穴行平补平泻,留针20 min,期间行针1次。每日治疗1次,7 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。

2.1.2 刺络放血

采用皮肤针沿喉结-天突、双侧人迎-气舍3条线重刺,至皮肤潮红、出血,以患者耐受为度,再取天突穴拔罐,留罐5 min。隔日治疗1次,3次为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用洼田饮水试验[7]评定,让患者饮温水 30 mL,观察饮水情况,根据有无呛咳及分饮次数多少进行评定。Ⅰ级为能不呛地1次咽下;Ⅱ级为分2次以上,能不呛地咽下;Ⅲ级为能 1次咽下,但有呛咳;Ⅳ级为分成 2次以上咽下,也有呛咳;Ⅴ级为屡屡呛咳,全量咽下困难。以分级方法评分,比较治疗前后级别,每提高1级,记1分。

3.2 疗效标准

治愈 吞咽障碍消失,饮水试验评定Ⅰ级。

有效 吞咽障碍明显改善,饮水试验评定Ⅱ级。

无效 吞咽障碍改善不明显,饮水试验评定Ⅲ级以上。

3.3 统计学方法

应用SPSS13.0进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为83.3%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。3.4.2 两组患者治疗前后洼田饮水试验评分比较

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

治疗组治疗后洼田饮水试验评分为(3.26±0.83)分,对照组为(2.87±1.01)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

吞咽障碍是由于各种功能异常造成患者不能将口内食物自主地运送到食管内,完成吞咽过程并保护食道。吞咽障碍是常见脑卒中后并发症,但缺乏有效的治疗方法。脑卒中所致的吞咽障碍主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致假性延髓麻痹,临床以假性延髓麻痹更为常见。吞咽障碍不仅可以导致患者营养不良,还会引起吸入性肺炎和窒息。目前正逐渐受到越来越多的关注。肾经气血循经上达舌本、喉咙,太溪穴为肾经原穴,是经气经过和留止之处,针刺太溪则窍得其养,机窍灵活,使发音、吞咽功能正常;风池穴为治疗本病的经验效穴。皮肤针叩刺皮肤,可通过孙脉、络脉和经络调节脏腑功能,通行气血,平衡阴阳。叩刺咽喉局部经络,可以促进恢复喉部肌肉及舌肌功能,产生神经反射,从而促进神经恢复。

[1] 贺维亚,鲁广秀,蒋建华.脑梗死合并吞咽困难的康复治疗[J].中国临床康复,2003,7(16):2364-2365.

[2] Xue WX, Wu QY, Tang WD. Therapeutic Observation on Acupoint Injection for Post-stroke Deglutition Disorder[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(3):162-164.

[3] Song LS, Zhang CL, Zhao DW. Treatment of Swallowing Dysfunction after Cerebral Apoplexy by Acupuncture: A Report of 56 Cases[J].J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):13-14.

[4] Jia HL, Zhang YC. Treatment of 40 Cases of Post-apoplectic Dysphagia by Acupuncture plus Rehabilitation Exercise[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):336-338.

[5] 王中铎,袁玉民.针刺治疗吞咽困难 31例疗效观察[J].针灸临床杂志,1998,14(3):48.

[6] 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志,1996,29(6):379-380.

[7] 南登昆,郭铁城.康复医学临床指南[M].北京:科学技术出版社,1990:340-341.