梅花针叩刺治疗紧张型头痛疗效观察

孙远征,郭颖,武文鹏

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

头痛(headache)是临床常见的症状,一般指头颅上半部的疼痛。紧张型头痛(tension-type headache,TTH)是头痛中最常见的一种,主要表现为双侧轻、中度的压迫性或紧束性非搏动性头痛[1]。近年来,紧张型头痛发病率呈上升趋势,流行病学资料显示,TTH的全球患病率为 38%,约占头痛患者的 70%～80%[2]。目前,西医治疗 TTH主要是对症处理,尚缺乏特异针对病因治疗。中医药对头痛病证认识较早,治疗TTH有一定的疗效[3]。笔者采用梅花针叩刺治疗紧张型头痛 30例,并与采用盐酸乙哌立松治疗30例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例紧张型头痛患者均为2010年9月至2011年6月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊患者,按国际通用随机字母表随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男11例,女19例;年龄最小18岁,最大 65岁,平均(43±12)岁;病程最短 1年,最长 15年,平均(9.2±3.6)年。对照组中男9例,女21例;年龄最小20岁,最大64岁,平均(43±11)岁;病程最短1年,最长16年,平均(9.7±3.4)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合国际头痛学会于2004年制定的《国际头痛疾病分类》(第2版)(ICHD-ⅡR1)中有关“紧张型头痛”的诊断标准[4]。

1.2.2 中医诊断标准

参照1992年国家中医药管理局制定的《头风诊断与疗效评定标准》[5]。

1.3 纳入标准

①符合上述紧张型头痛的中医、西医诊断标准;②年龄在 18～65岁;③其他疗法临床效果欠佳者;④患者知情同意。

1.4 排除标准

①头痛作为其他疾病的伴随症状出现的,如高血压、颅脑外伤综合征;②合并心血管、肝脏、肾脏和造血系统等严重原发性疾病;③正在应用阿片类镇痛剂,抗精神病药物或麦角胺者,酗酒或滥用其他药物者;④患有抑郁症,或其他精神心理疾病或有精神病史者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

选择足太阳膀胱经和督脉。患者取正坐位或俯卧位,叩刺头皮区常规消毒,循所选经脉头部循行部位呈伞状叩刺,施以中等力度手法,即患者有轻度痛感,局部皮肤有潮红,用双手挤压出微量渗血。第1星期每日治疗1次,治疗6次,休息1 d,第2、3星期隔日1次,共治疗3星期。

2.2 对照组

予盐酸乙哌立松(妙纳,由苏州卫材药业有限公司生产)50 mg,餐后口服,每日3次,共治疗3星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①采用视觉模拟量表(VAS)测定评估计分评价疼痛程度。即用背面标有0～10刻度的VAS标尺,“0”表示无痛,“10”表示难以忍受的疼痛,让患者面对无刻度的一面,移动标尺正面游标到能够代表自己疼痛相应的位置,医生面对有刻度的一面记录疼痛程度,分别记录患者治疗前后疼痛的 VAS值,从而评估疼痛的程度。②头痛持续时间计分,1分为持续数分钟～2 h(含2 h);2分为持续3～6 h;3分为持续7～24 h;4分为25～72 h;5分为持续时间＞72 h。③头痛发作频率以每月发作的具体次数计算。两组患者均于疗程结束后,每月随访1次,连续随访3个月。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中有关“中药新药治疗头痛的临床研究指导原则”的标准[6]进行拟定。

临床控制 服药后头痛及伴随症状消失,且试验期间没有再复发。

显效 疼痛强度减轻2级,伴随症状减轻,或发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上。

有效 疼痛强度减轻 1级,或发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足2/3。

无效 疼痛强度减轻不足 1级,或头痛持续时间缩短不足1/3,或疼痛加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件完成统计处理;计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为86.7%,对照组为63.3%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组患者治疗前后疼痛程度评分、头痛持续时间计分及发作频率比较

由表2可见,两组患者治疗后疼痛程度评分、头痛持续时间计分及发作频率与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗后疼痛程度评分、头痛持续时间计分及发作频率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善疼痛程度评分、头痛持续时间及发作频率优于对照组。

表2 两组患者治疗前后疼痛程度评分、头痛持续时间计分及发作频率比较 (±s)

表2 两组患者治疗前后疼痛程度评分、头痛持续时间计分及发作频率比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

疼痛程度VAS评分(分) 头痛持续时间(min) 发作频率(次/月)组别 n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 4.52±1.84 2.53±1.451)3) 2.46±1.14 1.27±0.761)3) 9.74±3.48 4.91±2.651)3)对照组 30 4.65±1.91 3.48±1.642) 2.53±1.12 1.84±0.982) 10.21±3.76 6.86±3.231)

4 讨论

紧张型头痛属于中医学“头风”、“头痛”等范畴。历代医家根据病因病机的不同,对本病证有不同的名称。《医林绳墨·头痛》:“浅而近者,名曰头痛;深而远者,名曰头风。”本病病因多端,《素问·风论》认为,头痛之因责于外来之邪,因于风寒之气侵犯头脑而致头痛。《内经》认为,六经病变皆可引起头痛。《丹溪心法·头痛》认为,头痛多主于痰,痛甚者火多。其病机为络脉失和,气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养。诚如《医碥·头痛》所载:“头为清阳之分,外而六淫之邪气相侵,内而六府经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛,须分内外虚实。”经络气血逆乱是头痛产生的基础,针刺可通过“调理气血”和“开窍醒脑”发挥其镇痛效应,改善形体(躯体)症状[7-8]。《灵枢·经脉》:“膀胱经……其支者从巅入络脑。”根据“内病外治,治从十二皮部”及头部经络穴位与脏腑、五官之间的主治联系的中医学理论,采用梅花针叩刺,通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会。梅花针叩刺是中医学的特色手法之一,叩刺能达到“菀陈则除之”的治疗目的。现代研究认为,针刺疗法与“神经-血管-体液”学说关系密切,针刺可调整大脑皮层功能,促使血管胺或其他活性激肽类物质的释放,且能改善脑部微循环[9-10]。本研究结果显示,与西药盐酸乙哌立松治疗相比,梅花针叩刺治疗后疼痛程度评分、头痛持续时间计分及发作频率组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。可见,梅花针叩刺在紧张型头痛治疗中疗效肯定,值得进一步研究。

[1] 赵海音,高明清.针刺治疗紧张型头痛临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(12):711-712.

[2] 吴江.神经病学[M].第 2版,北京:人民卫生出版社,2010:320-322.

[3] 韦启志,陈少玫.紧张性头痛中医药诊疗近况[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(4):246-249.

[4] Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Headache Classification Committee of the International Headache Society[J]. Cephalalgia, 1988,8(7):1-96.

[5] 国家中医药管理局,全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准[J].北京中医学院学报,1993,16(3):69.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].第 1辑,北京:中国医药科技出版社,1995:45.

[7] Yang DH, Zhu PY,Han J,et al. Therapeutic Evaluation of Different Needling Methods for Tension-type Headache[J].J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1):22-25.

[8] Dai M, Jin M, Shen W. Clinical Observation on Acupuncture for Migraine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(2):84-87.

[9] 刘焕荣,付如华,刘晓明,等.七星针叩刺脑聪三线治疗脑外伤后顽固性头痛的临床研究[J].上海针灸杂志,2006,25(10):5-7.

[10] 郑永然.分期针刺治疗紧张型头痛30例[J].上海针灸杂志,2006,25(11):22.