骨折Ⅰ号方治疗胫腓骨骨折术后肿痛40例疗效观察

曹 瑞，钱文亮

（江苏省姜堰市中医医院，江苏 姜堰 225500）

胫腓骨骨折是骨科常见病，治疗相对容易，但术后患肢肿痛一直很棘手，处理不当，则可能出现伤口延迟愈合、皮肤坏死、伤口感染、骨髓炎、筋膜间室综合症，甚至截肢的严重后果。因此，治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀是很重要的环节。本科采用院内制剂骨折Ⅰ号方治疗胫腓骨骨折术后肿痛40例，取得一定疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例均为本院住院患者，随机分为观察组与对照组。胫腓骨骨折均为闭合性骨折。观察组40例，男32例，女8例；年龄16～62岁，平均32.4岁；其中胫腓骨骨折带锁髓内钉内固定26例，AO钢板内固定14例。对照组40例，男28例，女12例；年龄18～65岁，平均34.6岁；其中带锁髓内钉内固定26例，AO钢板内固定14例。2组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：均行抬高患肢，静脉滴注头孢尼西钠（术后用3d）、舒血宁（术后用2周）。观察组：抬高患肢，静脉滴注头孢尼西钠（术后用3d），术后第1d开始服用骨折Ⅰ号方：当归10g，赤芍10g，桃仁10g，生地15g，川芎6g，红花6g，青皮6g，陈皮6g，乳香6g，没药6g，丹皮10g，地鳖虫6g，泽兰10g，泽泻10g，猪苓10g，银花藤30g，车前子（包煎）12g，2次／d，每次1袋，250mL（院内代煎），连续服用2周至拆线。

1.3 评价标准 （1）肿胀程度按《中药新药临床研究指导原则》［1］及蒋伟亚等［2］监测患者术后第3d、第4d、第5d肿胀肢体的周径：患侧下肢膝关节以下10cm、踝关节以上10cm及踝关节的周径。（2）术后肿胀肢体疼痛评分用国标疼痛定量的Prince－Henny［3］评分法分为5级：0分，无疼痛；1分，活动时才有疼痛；2分，轻度活动时即有疼痛，安静时无疼痛；3分，静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受；4分，静息状态下即有剧烈疼痛，难于忍受。

2 治疗结果

2.1 观察组术后健侧、患侧平均周径比较 周径测量：患侧为（36.80±7.13）cm，健侧为（34.21± 5.15）cm，2侧比较，有显著性差异（P＜0.01），表示术后会引起明显肿胀。

2.2 2组术后患侧平均周径比较 观察组肿胀平均值为（36.95±7.12）cm，对照组为（39.46±6.38）cm。2组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 2组术后平均肿胀天数比较 观察组平均肿胀天数为3.54d，对照组为6.21d，2组比较，有显著性差异（P＜0.01）。

2.4 2组术后疼痛 见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分（±s）

与对照组比较，＊P＜0.05

5d对照组分组 n 术后第3d 术后第4d 术后第40 3.9±0.3 3.5±0.3 3.2±0.2观察组 40 3.5±0.4 3.1±0.2 2.5±0.5＊

2.5 不良反应 观察期间，本组患者未发生不良反应。糖尿病患者禁用。

3 体会

中医学认为，创伤造成肢体骨折，在行手术治疗之后，可不同程度地加重组织的损伤，筋脉受损，血不循经，溢于脉外，瘀积不散而致肢体肿胀，正如《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿”。损伤日久，水肿不消，经脉受阻，气滞血瘀，营卫不和，发为肿痛。《普济方·折伤门》中有“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛”之说。由此可见，骨折以及骨折术后均因血离经脉，瘀积不散导致经络受阻，气血不通，才有肢体的瘀、肿、痛，其中瘀为本，肿为标［4］。

本文选用院内制剂骨折Ⅰ号方以活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋，从气血论治下肢骨折术后早期肿痛患者，疗效满意。当归能行血中之气，使血各归其经，《日华子本草》言：“主治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖。”；当归、川芎、乳香、没药，药理研究表明能明显减少组织渗出，减轻局部组织张力，具有明显的抗感染能力，以增强中性粒细胞和吞噬细胞的趋化吞噬作用，激活T淋巴细胞，调节免疫功能，起到良好的消肿作用，其中川芎含酚类物质阿魏酸，可加速骨折局部血肿的吸收，促进骨痂形成；猪苓、泽泻、车前子淡渗水湿、消除水肿；桃仁、泽兰、地鳖虫破瘀，红花活血；瘀久必发热，加用丹参、赤芍、生地清热凉血、散瘀止痛，《神农本草经》：“（生地黄）主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。”；青皮、陈皮合用理气健脾化瘀；痛盛之时，诸脉必急，故以甘草缓之；诸药合用，共奏“疏其血气，令其条达，而致和平”之功。

西医学认为骨折术后肿胀的高峰期常出现在术后3～7d，通常7d后逐渐消退［5］。下肢骨折术后肢端水肿疼痛的原因比较复杂，主要是由于骨折时暴力致伤局部组织，以及手术创伤引起筋膜间隙内肌肉出血，使间隙内容物的体积增加，静脉压增高，渗出增多，导致静脉回流障碍，形成恶性循环；同时骨折及手术引起静脉血管壁的损伤，启动内源及外源性凝血系统，增加血小板凝集性、粘附性及凝固能力，加上术前术后止血药的应用，均能使血流缓慢，组织水肿；另外手术麻醉也可导致周围静脉扩张，下肢肌肉麻痹，失去收缩功能，使下肢静脉回流减慢，术后卧床，肌肉松弛，影响下肢静脉瓣功能，进而影响下肢静脉回流。而临床上，药物多选用甘露醇、地塞米松、七叶皂苷钠及利尿剂等，作用短暂，有反跳现象，长期应用有肝、肾毒副作用以及骨坏死和水、电解质紊乱等一系列问题。同时在临床药物治疗过程中，不仅要评价药物的安全性、有效性，还要评价其经济性，需将三者融为一体。采用药物经济学的方法，可以拟定出最佳给药方案，为临床合理用药和治疗决策科学化提供客观依据。中医药在此发挥了较好的典范作用［6］。

［1］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：339～342.

［2］蒋伟亚，张荣花，刘继娟，等.Buerger运动对下肢骨折患者术后肿胀疼痛的影响［J］.护理学报，2009，16（4A）：1～3.

［3］李仲谦，安健雄 .临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学技术出社，2002：328～383.

［4］陈远林，邓惠文，林德就，等 .辨证分型治疗胫腓骨及足踝部闭合骨折后肿胀［J］.中国骨伤，2005，18（1）：52～53.

［5］刘松 .复元活血汤合金铃子散治疗下肢骨折术后早期肿胀30例［J］.湖南中医杂志，2010，26（5）：61～62.

［6］魏民，段冬梅 .胫腓骨骨折肢体肿胀的3种药物治疗方案的成本一效果分析［J］.中国药房，2004，15（5）：285～287.