吴生元教授辨治慢性胃病经验4法介绍

罗世伟

（重庆市第十二人民医院，重庆 400020）

从2011年11月始，笔者有幸侍医在全国首批中医药学术经验继承指导老师、云南省名中医、云南省中医医院老院长吴生元老师左右，老师学验俱丰，治疗各类疾病，条理清晰，提纲挈领，临床疗效甚佳。笔者就老师辨治脾胃病4法介绍如下，供同道参阅。

1 辨治4法

1.1 疏肝为要，土木同调 《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这是讲既病防变的治法。吴老反过来看，认为肝与脾胃关系密切，在辨治脾胃病上，当见脾胃之病，亦应知肝传脾。这类患者非常多见，常表现为脘腹胀满疼痛，食后加重，嗳气矢气，大便不爽，脉弦等肝胃不和，气滞不舒的证候。在治疗上，宜疏肝理脾，土木同调，吴老用自拟柴胡疏肝汤加减。处方：党参30g，柴胡、法夏、焦楂、佛手、炙香附、肉桂各15g，黄芩、菖蒲、台乌各10g，公丁香8g，大枣5枚。加减：大便不爽者加火麻仁15g，郁李仁15g；胀痛甚者加金铃子散。水煎服，2日1剂，每日2次。

刘某，男，56岁，于2012年2月7日初诊。该患者心下胀痛半年，胃镜检查提示，浅表性胃炎，服西药，起初可缓解，之后时好时坏，近2月症状加重不减，食后胀痛难忍，慕名前来吴老处诊治。见患者面色萎黄，痛苦面容，询其患者，因家务事夫妻吵架后加重，脘腹痞闷不舒，食后胀痛难忍，嗳气或矢气后稍减，大便不爽，小便调，舌淡苔白，脉弦缓。证属肝胃不和，气滞不疏，用吴老自拟柴胡疏肝汤加白术15g，枳壳15g，5剂服完后，心下胀痛大减，效不更方，续服3剂，诸症悉除。吴老又开参苓白术散5剂，以善其后。

1.2 健脾醒胃，芳香化浊 脾属脏，胃属府，以膜相连，互为表里。中医认为，脾运胃纳，化生精微；脾升胃降，斡旋气机；脾主湿，胃主燥，阴阳表里，刚柔相济，共主消化吸收，为“水谷之海，气血生化之源”，为后天之本。所以，吴老认为，西医的消化性疾病，不管病变部位是在具体的脾胃，还是在肠道，其病变重心都应着眼于脾胃，不管是外感还是内伤，最终导致的还是脾虚不运，胃纳呆滞，以致水谷难化，腐浊停留胃肠而表现脾胃运化失常所致的各种消化道疾病，临床常表现为神倦乏力，面色萎黄，脘闷不适，嗳气，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔厚腻，脉沉缓。因此，吴老治疗脾胃疾病，首重脾气的健运，脾气健，则运化如常，脾气健，则胃纳有序，脾气健，则脾胃疾病除。吴老首选方为加味香砂六君汤，处方：党参、炒麦芽各30g，茯苓、白术、砂仁、法夏、鸡内金、焦楂、肉桂各15g，陈皮、木香、菖蒲、甘草各10g，公丁香8g。加减：（1）有消化道溃疡者加海螵蛸、煅瓦楞各15g；（2）脾虚寒者加炮姜（干姜）、荜拨各10g；（3）恶心欲吐者加竹茹10g，黄连6g；（4）湿浊重者加藿香、佩兰各10g，苍术、薏苡仁各15g。水煎服，2日1剂，每日2次。

张某，女，28岁，于2012年1月7日初诊。患者患食道炎、胃溃疡5年，胃痛反复发作，不发作时，则胃脘痞闷，多嗳气，有时反胃泛酸，食不甘味，饮食稍不慎即恶心呕吐，口干不欲饮，面色无华，便溏，眼睛发胀，睡不安稳，月经周期延后，且痛经，白带多，舌淡苔白厚腻，脉弦缓。证属：脾虚湿滞。治宜健脾醒胃，芳香化浊，用香砂六君子汤加海螵蛸、煅瓦楞、延胡索各15g，川楝子6g，生姜30g。服完7剂后，胃已不痛，脘闷嗳气大减，胃纳转佳，大便基本成形。上方去延胡索，川楝子，加佩兰10g，薏苡仁30g，7剂，水煎服，2日1剂，每日2次，早晚分服。半月后复诊，诸症痊愈，吴老以加味香砂六君汤原方，加海螵蛸、煅瓦楞、白及，嘱其再服7剂，并建议服完后，再作胃镜检查，后托病友转告，胃镜复查胃溃疡已愈。

1.3 和胃降逆，以降为顺 脾胃的生理功能，概括起来，不外“受纳运化，升清降浊”八个字，“运化”、“升清”主要是脾的生理功能，所以吴老治疗脾胃疾病，首重脾气的健运，但脾与胃两者刚柔相济，相反相成，缺一不可，胃的“受纳”、“降浊”功能有着同样重要的地位，如果胃的“受纳”、“降浊”功能失常，浊气不降，胃气上逆，同样导致脾的功能失常，产生脾胃疾病，正如《素问·阴阳应象大论》曰：“浊气在上，则生缜胀”。临床常表现为嗳气呃逆，脘腹胀满，心下灼热疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐等胃气上逆的证候。因此，吴老根据叶天士“纳食入胃……，胃宜降则和”的精神，以降为顺，和胃降逆，选用丁香柿蒂汤加味治疗。处方：党参30g，煅瓦楞、海螵蛸、肉桂、炒麦芽各15g，竹茹、陈皮、法夏、木香、砂仁、旋复花、菖蒲、柿蒂、甘草各10g，公丁香8g。

王某，女，43岁，于2011年11月26日初诊。患者患反流性食管炎、浅表性胃炎伴糜烂10余年，胃胀，灼热隐痛，嗳气呃逆，不能平卧，口腻泛酸，食蜂蜜、水果、糯米等胃酸增多难受，大便时干时稀，畏寒怕冷，舌淡苔腻，脉沉弦缓。吴老辨病为胃胀，辨证为胃气不顺。用丁香柿蒂汤加薏苡仁、白豆蔻各15g，5剂，水煎服，2日1剂，早晚各服1次。服完5剂，嗳气呃逆，口腻泛酸已除，能平卧，但仍胃胀，灼热隐痛，原方加佛手30 g，炙香附15g，7剂，煎服法同上。半月后来诊，患者大喜，胃胀，灼热隐痛大减，大便也已成形。吴老再以加味香砂六君汤15剂，嘱其再服1月以巩固疗效。3个月后，患者告知痼疾已3月未发。

1.4 重视脾阳，益火暖土贯穿始终 吴老认为，所谓脾阳，指脾的运化功能及在运化活动过程中起温煦作用的阳气，是人体阳气在脾脏功能方面的反映。脾的运化水谷、运化水湿、升运清阳、温煦四肢肌肉等功能，都是脾的阳气完成的。因此，脾阳在脾胃的生理和病理上起着主导作用，所以，在治疗脾胃疾病时，不管是何种类型的消化道病种，吴老无不强调脾阳的重要性，然而脾阳的健旺，又离不开肾阳的温煦，所以，益火暖土，健运脾阳，始终贯穿在各种胃病治法之中，如木香、砂仁、公丁香、肉桂可以说是常不离手。吴老认为，脾阳旺，则脾气健；脾气健，则胃气强，脾胃功能强健，则胃病除矣。

2 讨论

吴老辨治脾胃疾病（即现代所说的消化系统疾病）经验，看似平淡无奇，没什么标新立异的东西，但临床疗效非凡。学生认为，这里包含了中医的大学问：第一，完全体现出中医的整体观。消化系统疾病，西医包含反流性食道炎、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、各种肠炎等多种疾病。西医治疗，常常把它们割裂开来治疗，许多所谓新学中医者也不例外，只见树木，不见森林。吴老始终把其作为一个整体，一个系统看待，因此，落脚在起主导作用的脾胃功能的恢复上，通过脾胃功能的恢复，达到其他胃肠病变的康复。第二，提纲挈领，易于临床把握。不管是中医的脾胃疾病，还是西医的消化系统疾病，其中都包含多个病种，脾胃病的证型几十个，治法几十种，甚至上百种，看起来分类细致透彻，条理分明，但让临床医生感觉是高深莫测，眼花缭乱，无所适从，难以把握。如果忘记了中医的整体思想，正应了前贤一句话，理越细，旨愈乱。吴老通过长期的临床实践，总结出辨治脾胃病的主要4法，虽然不能面面俱到，但可以说把握了辨治脾胃病的精髓，具有很高的临床实用价值。