低血糖昏迷12例急诊救治体会

武继秀 宁夏固原市医院内三科 756000

低血糖昏迷是内科常见急症之一，起病急、进展快，诊治不及时可致严重的神经系统后遗症，甚至死亡。在临床上，由于患者病史不清、病情复杂，易延误诊断和治疗。现将我科2004－2007年收治的各种原因引起的低血糖昏迷12例临床分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例均为我科就诊患者，男5例、女7例，年龄46～82岁，平均年龄65岁。2型糖尿病8例，慢性肺心病急性加重期3例，急性酒精中毒1例。

1.2 临床特点及血糖检查 患者均因神志不清就诊，浅昏迷4例，深昏迷8例。伴肢体偏瘫2例。就诊前意识障碍时间0.5～2h，血糖测定0.4～2.5mmol／L。

1.3 病因分析 （1）药物性低血糖昏迷8例，胰岛素与磺脲类合用3例、擅自加大磺脲类药物用量5例。（2）肺心病急性加重期3例。（3）酒精中毒1例。

1.4 治疗 （1）补充葡萄糖：一经确诊即刻静脉注射50%葡萄糖40～100ml，必要时重复使用，继之以10%葡萄糖维持静点，监测血糖在6～10mmol／L，观察病情24～72h。（2）反复发作低血糖昏迷的患者，给予糖皮质激素。（3）有脑水肿、昏迷时间长的患者，给予甘露醇等治疗。（4）病情稳定2～3d后使用脑细胞营养剂。（5）慢性肺心病者，给予持续低流量吸氧，抗感染等综合治疗。（6）稳定内环境，维持水、电解质及酸碱平衡。经上述抢救治疗，患者全部临床治愈。

2 讨论

低血糖是一组由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合征，临床症状主要为交感神经兴奋和神经缺糖症状。昏迷通常发生于血糖浓度＜1.5mmol／L，是低血糖发展的最严重阶段。由于神经细胞没有糖原贮备，脑细胞所需能量几乎完全直接来自血糖。因此，低血糖对机体的影响以神经系统为主。血糖速度下降越快，血糖值越低，持续时间越长，对脑细胞造成损害越为严重，长时间严重低血糖＞4h可导致永久性大脑功能丧失，救治关键是早期及时正确诊断。

昏迷是急诊常见危重症，病因较多，急诊接诊后，简便的方法是进行快速血糖仪检测末梢血糖。本组资料中，低血糖昏迷常见原因仍以老年糖尿病患者为多见，主要诱因：超量误服，在进食减少或不能进食的情况下，降糖药物没有相应减量或停用；或注射胰岛素的患者，未正规监测血糖，自行调整胰岛素用量；以及自行加用长效磺脲类药物等。对于糖尿病患者应加强宣教，使其了解降糖药物的副作用、发生低血糖的早期表现及危害，做到早预防、早发现、早治疗。

肺心病急性加重期患者由于肺部感染，电解质紊乱，心力衰竭等出现纳差、食少而发生低血糖昏迷时，往往易误诊为肺性脑病。本文3例肺心病急性加重期低血糖昏迷患者中，有1例入院时曾误诊为肺性脑病，采取肺脑合剂等治疗致意识不能恢复，后查血糖很低时才想到低血糖昏迷。

酒精性低血糖昏迷比较少见，酒精可抑制肝糖原合成乃至抑制糖原异生作用，大量饮酒后，可在储备的肝糖原耗竭后，常在8～12h内发生低血糖反应，重者昏迷。酒精代谢和葡萄糖从其前体的转化都需用烟酰胺嘌呤二核苷酸（NAD）作为一种质子受体来获得氧化，急性酒精摄入耗尽肝NAD，使糖原异生停止，引起严重低血糖并出现昏迷。

低血糖昏迷成功救治的关键是及时诊断。早期诊断的关键就在于要想到本病，仔细询问病史，及时查血糖，以免漏诊和误诊。