临床护士发生针刺伤的原因分析及防护措施

于海霞 黄玉琴 江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏省昆山市 215300

护士在临床护理工作及技能训练过程中面临多种职业危险，如接触各种病原体及传染病，进行各种侵入性操作时接触的血液、体液，被各种锐器（如注射针头）刺伤等。其中，由针刺伤所造成的职业危害日趋严重。现已证实，有20多种病原体可经针刺伤传播［1］。其中最常见威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病［2］。针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HBV［3］。自1981年 Mc－Cormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的有关研究，其研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群［4］。因此，采取有效的防护措施，避免临床护士在使用各类针头过程中发生针刺伤显得十分重要。我院对100名临床护士进行回顾性问卷调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院100名临床护士进行针刺伤的现场调查和资料分析，工作年限：毕业1～3年58人，3～6年25人，7年以上17人；职称分布：护士46人，护师44人，主管护师10人；学历情况：中专4人，大专64人，本科32人。

1.2 方法 采用回顾性问卷调查方法，内容包括两个部分：（1）一般情况，包括工作年限、职称、学历、科室；（2）针刺伤防护知识、针刺伤发生率、受伤环节、原因、受伤后处理等问题。

2 结果

护士发生针刺伤总体情况：被调查的100名护士中有71例有针刺伤史，占71%，其中62人上报，上报率达87.3%；共发生针刺伤123例次，人均1.73次。发生针刺伤后97.2%的护士及时采取挤血并用流动水冲洗然后消毒，而2.8%的人未挤血只进行消毒处理。

3 讨论

3.1 针刺伤的原因

3.1.1 岗前培训防护教育不到位。目前在我国，护理人员的职业安全教育可以说是一项空白。护士学校均未设置职业安全防护教育课程，也无相应的教材。护士就职岗前培训内容以临床基础护理知识及基本操作技能为主，导致护士对护理职业性危害认识不足，自我防护意识淡薄。

3.1.2 操作规程的执行不规范。不规范的操作行为是导致针刺伤发生的主要原因。如将使用过的针头与针帽回套；使用后的注射器带针头传递；注射操作过程中将用过的针头、棉签、输液管袋混放；没有使用托盘，操作后针尖握持手中，甚至将针尖锐器面向前方行走；污染的针头未严格按垃圾分类放置；徒手分离处置污染针尖等。

3.1.3 护士自身心理及生理因素。护士工作压力源多，压力大，当危重患者多时精神随时处于应激状态，从而导致身心疲惫，注意力不集中，边工作边想其他的事情，致使针刺伤发生率增加。值夜班时护士易疲倦，特殊生理期情绪不稳定也是导致针刺伤发生不可忽视的原因之一。

3.1.4 不良的工作氛围环境布局。临床工作中在护理人力不足的情况下，工作繁忙，抢救时没有明确分工，同事之间配合得不默契，护护之间、护患之间不和谐、紧张的人际关系、不愉快的心情以及医疗单元布局的不合理、工作空间拥挤、嘈杂等都是造成针刺伤的原因。

3.1.5 护理对象不合作。护理对象不合作是导致针刺伤的危险因素之一。如不与护士配合的小孩子、神志不清者或者术后烦躁的病人、操作中患者突然活动而致针刺伤的发生。

3.1.6 护理安全设备投入不充足。医院管理者因为成本核算原因及“以患者为中心”的服务理念，为降低医疗成本、降低患者费用，护士在进行临床操作时不佩戴乳胶手套来防止感染，使用传统钢针进行穿刺输液，而不使用安全留置针等。

3.2 针刺伤的防护

3.2.1 加强职业安全教育与培训，提高防护意识。对临床护士应开展多种形式的继续教育，弥补职业安全相关理论、知识和技能的欠缺。专题学习针刺伤防护知识，如安全操作程序、针刺伤后的处理措施。通过理论授课与实践演练相结合的教育方式使护士树立标准预防的观念［5］，认识到针刺伤的危害性，主动树立防护意识，自觉采取防护措施，减少针刺伤的发生频率。

3.2.2 加强医疗废弃物管理，规范锐器操作流程。护理操作盘及治疗车均配备使用防渗漏、防刺穿的利器收集皿及锐器盒。管理者制定安全规范的操作流程，禁止徒手分离污染的针头和注射器，需用钳子或剪刀分离针头；禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，如必须回套针帽，应采用单手重新盖帽技术；禁止携带污染及裸露的针头在病房或走廊穿梭，以免刺伤他人；各种注射、采血及输液针拔出后，针头直接丢到利器收集皿或锐器盒内，做到谁使用谁处理的原则。

3.2.3 关注临床护士的身心健康，合理弹性排班。工作量的大小与护理人员被针刺伤的频率多少呈正相关［6］。医院可以根据科室特点，科学、合理地确定护理人员的需要量，合理配备护理人力资源，在工作量大的时间段弹性排班，适当增加护理人力，从而改善护理人员超负荷的工作状况。同时，护理管理者要关心护士生活、学习、工作情况，做好协调沟通工作，维持良好的护患、医护、护护合作关系，进一步缓解护理人员的压力。此外，医院要改善医疗操作环境，为护士提供良好的工作休息氛围，调整护士身心健康，提高其工作时专注程度，以减少针刺伤的发生率。

3.2.4 加强对不配合患者的管理，保障护理安全。护理人员要提高自身的修养及培养良好有效的沟通能力，耐心细致地做好解释工作。对不配合或躁动不安的患者做注射、输液、采血时，要有同事在旁协助，尽量使用安全医疗器具，减少针刺伤的发生。

3.2.5 改进医疗用品，配备必要的安全医疗设备。选择具有防护作用的医疗器具如配备锐器可丢进而不可倒出的锐器盒；提供安全留置针、自毁式注射器、无针注射器、无针正压接头、不暴露针头的一次性采血器、负压标本试管采血器、自动套帽的静脉导管等［7］。做有害操作时，护士要按操作规程穿隔离衣、戴橡胶手套等。

3.2.6 自制即刻隔离裸针简易物，减少针刺伤发生。临床护士可就地取材，充分应用周边现成物品即刻隔离针头。方法：将花泥、塑料泡沫或海绵［8］剪成合适的长方体或正方体，厚度长于针头的长度，放于治疗盘污物塑料或纸质盒内，将用过的针头直接刺入花泥、塑料泡沫或海绵内，减少锐利针头裸露在外，终末处置时使用血管钳将针尖放入锐器盒内，可明显降低针刺伤的发生率。

现代医学技术的发展提高了对患者的医疗护理质量，但其本身在执行医疗护理活动过程中也存在着很多不安全因素，如临床护理工作中，针刺伤现象的屡有发生。因此，预防护士职业感染是医院急需重视的问题，医院领导要严格执行国家有关法律法规，积极控制职业暴露的危险因素，组织多种形式的职业防护培训，改善医疗工作环境。临床护士通过学习提高自我的防护意识，规范锐器操作流程，合理采用防护用品，远离针刺伤害，维护自身的身心健康，只有保障自身的健康安全，才能更好地服务于患者，提高护理服务质量及满意度。

［1］殷小基.医院职业性锐器伤害监测和处理〔J〕.中国感染控制杂志，2002，1（1）：33.

［2］周益秋.手术室护士的危害因素及预防措施〔J〕.广西医科大学学报，2001，6（18）：34.

［3］卫生部，国家环保局.医疗废物专用包装物、容器标准和警示标示规定〔J〕.中国护理管理，2004，4（1）：16－17.

［4］毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查〔J〕.中华护理杂志，2003，38（6）：422－424.

［5］朱加亚，王婷婷.医护人员的职业暴露与安全防护管理〔J〕.护理实践与研究，2007，4（12）：50－51.

［6］王美容，朱秀兰，方东萍，等.医疗机构护士锐器损伤现状调查与防护对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1124－1125.

［7］陈宝勤，傅建国，王小燕.临床护士职业安全防护用具的使用调查与分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2282－2284.

［8］廖红，余秀峰，林俊英，等.针刺伤防护用具的研究进展〔J〕.全科护理，2011，9（28）：2619－2620.