加强病案教学，提高传染病学教学质量

高维仁 平凉医学高等专科学校，甘肃省平凉市 744000

病案教学法是贯彻以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式的教学方法，重点培养学生思维能力、临床处理疾病能力为核心的一种教学方法［1］。运用此教学方法进行辅助教学已成为众多医学高等院校临床课教学的手段之一。该教学方法有利于强化学生对理论知识的理解，引导学生积极、主动地分析和解决问题，培养学生的临床思维及灵活运用知识的能力，提高了学生理论联系实际的能力，从而大大缩短了学生在临床实习期间的不适应期［2］。为充分挖掘这种教学方法所体现出来的教师为主导、学生为主体的优越性，笔者自2010年起在我校医疗系2009级传染病学理论教学中渗透了临床病案教学方法，并对2009级学生进行问卷调查及学习成绩对比分析。现将学生的调查结果及成绩对比分析总结如下。

1 病案教学实施措施

1.1 教案和课件设计 将典型传染病案例设计制作成多媒体课件，插入视频、文字、图片、实验室资料和专家讨论意见，在上课时学生分组进行讨论并与老师进行互动式交流。

1.2 “特定病人”展示 根据搜集的流行病学资料、病历资料、图片、视频、音频，多方位展示“特定病人”特征、特点。结合课堂教学，理论联系实际对“特定病人”进行诊断和鉴别诊断讨论。并对“特定病人”进行个性化治疗和护理演示。

1.3 制造病案教学氛围 课间或晚自习插播有关传染病的视听资料，如《消毒与隔离》、《伤寒玛丽》、《恐怖地带》等视频片段提高学生学习传染病学的兴趣和对传染病的重视。

2 病案教学评价方法

2.1 设计问卷评价表 一般项目：编号、姓名、性别、班级等。评价分为优秀、良好和一般三项。建议分为“应用”和“不用”两项。在2009级临床医学专业部分班级中随机抽样。

2.2 评价方法 本年度传染病课程结束后让学生填表，对病案教学进行评价。对2009级临床医学专业医学生期末考试成绩进行统计，分析采用分组对比法和卡方检验。

3 结果

3.1 问卷调查结果 病案教学在抽样问卷调查中，383名学生参加了评价。其中优秀占90.60%（347／383），良好占8.09%（31／383），一般占1.31%（5／383），98%的医学生建议继续应用。

3.2 考试成绩统计 期末考试成绩病案教学组不及格率2.06%（11／534），对照组6.23%（40／642），两组差异非常显著（χ2＝23.14，P＜0.001）。

4 分析和讨论

传染病学是一门理论性和实践性很强的临床学科。但目前许多院校供学生见习和实习的病例较少，这与传染病具有地方性和季节性有关，也与许多国家对传染病的预防与控制能力越来越强有关［3］。许多传染病在临床上见不到，使传染病教学陷入困境。为了解决传染病见习病例不足的教学难题，构建新型传染病见、实习教学平台，病案教学法在传染病教学中逐渐被推广应用［4］。

病案教学法与传统教学法的主要区别在于教学主体、授课方式、教材的不同，其关键因素包括案例类型设计、病案库的建立及其工作程序。通过实践，病案教学法显示出传统教学法无法比拟的优点。病案教学法和基于问题的学习（Problem Based Learning，PBL）是两种不同的教学模式，但两种教学模式均具有注重强调培养学生分析问题和解决问题综合技能的共同点。

传染病学是临床学科之一，实践性很强，以往多采用集中上临床理论课程，再集中见习，教学与实践脱节，学生缺乏主动学习的意识，更缺乏创造精神和创新能力，教学效果差。如何培养学生的学习兴趣，解决问题的能力和临床思维的创新能力？本文在应用病案教学法的基础上，为满足学生的课堂教学和见习实习需求，创新性的设计和实施了以病案、课件、视频、”特定病人“、讨论、背景资料等为综合一体的病案教学法。

病案教学适应了现代教学改革的发展趋势，多方位综合展现教学内容，既强调教师的组织指导作用，也重视培养学生的学习兴趣和自觉性，实现了教与学的优化组合，确立了学生在教学过程中的主体地位。

病案教学可在教学课堂中应用，也可在见实习中灵活应用。这种新的教学方法方便多种形式的临床教学，可激发学生的学习兴趣、拓宽学生的逻辑思路，启发学生的创新性思维，提高学生的学习成绩。本文通过对病案教学的初步评价，发现98%的医学生赞同继续使用病案教学，期末考试成绩病案教学组不及格率2.06%，明显低于对照组的6.23%（P＜0.001）。初步认定病案教学具有新颖性、启发性、实践性，能激发学生兴趣，提高学生学习成绩和综合素质。病案教学在多媒体网络教学中实现了师生互动，使学生有机会与带教老师一起讨论病例，交流思想。达到了教学相长教学互动，提高了总体教学水平。

病案教学的实施，构建了在本专业内开展新的教学模式，同时，建立了新型传染病见习和实习教学平台。本教学法根据传染病的流行病学特点，改变传统的传染病见实习模式 ，患者多时采用临床见习，患者少时，采用病案教学，可有效缩短学生见习时间，提高学生理论和实践结合的能力。

病案教学作为一种教学方法，还有待进一步修正和完善，需要在教学中反复实践和评价，进一步充实和整合后，将会在教学科研中发挥更好的作用。

［1］ 胡晓玲，傅美华，肖风华.病案教学法在妇产科课堂教学中的应用〔J〕.中国高等医学教育，2002，（4）：52－53.

［2］ 徐向田.案例教学法（CBL）在传染病教学中的应用〔J〕.山东医学高等专科学校学报，2009，31（5）：391－392.

［3］ 于红卫，李娟，冯岩梅，等.传染病学临床见习所面临的困境及对策〔J〕.中国高等医学教育，2007，（5）：83－84.

［4］ 朱科伦，梁建新，朱郇悯.继续教育课件“传染病学网络课件”的构建思路分析〔J〕.继续医学教育，2005，19（12）：40－42.