治疗小儿迁延性慢性腹泻的临床观察

邬圣勇

（天门市妇幼保健院，湖北 天门 431700）

在临床上，慢性迁延性小儿腹泻是一种比较常见的疾病，这个疾病的发病原因是多方面的，相关因素是复杂的，因为具体的医疗条件的限制，想查找清楚每一个具体的发病原因，这是非常困难的，进而使得相关的临床治疗工作变得也非常困难和复杂。现对我院2010年8月—2011年8月治疗的58例迁延性慢性腹泻患儿的临床资料回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料的58例均为我院2010年8月—2011年8月治疗的迁延性慢性腹泻患儿，男33例，女25例，年龄2～24个月。其中迁延性腹泻55例，慢性腹泻3例。大便性状呈黄稀水便、黄绿色稀便和黏液便，每天少于5次22例，每天5～10次21例，每天多于10次15例。伴随症状：小规则发热18例，腹胀15例，脱水13例，呕吐12例。

1.2 治疗方法

①饮食改善：如果患儿不耐受乳糖，这个时候就需要将乳类喂养停止下来，饮食方面要去乳糖化，如果在进行了持续5天的治疗以后，仍然没有取得一定的治疗效果，这个时候就需要使用水解蛋白配方或其它饮食方案。②使用抗生素治疗的前提条件为：化验大便、脓血便发现白细胞已经超过5个，而且能够分离出特异病原以及呼吸道等感染的情况。③使用肠黏膜保护剂及微生态疗法进行治疗：每天3次，凉开水冲服用药，每次服用50～70mg／kg的丽珠肠乐，0.6的乳酶生，1／2～1包的思密达每天也要口服2～3次。④补充微量元素与维生素：连服两天维生素A，每天服用5万单位；如下药物每日口服3次，连续服用5～7天：10 mL／次的维丁胶性钙，5mL／次的复合维生素B液，5mg／次的叶酸，0.1片／次的硫酸亚铁片 （要在餐间服用），1mg／kg·d的葡萄糖酸锌，如果患儿镁含量较低，需要用25%硫酸镁0.2～0.4mg／kg，进行肌肉深部的注射，连续进行5天。⑤辅助治疗方法：肠道外营养、输注免疫球蛋白等等。

1.3 疗效评价标准

治愈：经治疗后，大便次数1d内不超过2次，性状正常；好转：经治疗后，大便次数较治疗前减少一半以上，大便性状渐趋正常；无效：经治疗1个疗程，大便次数和性状无变化者［1］。

2 结果

58例患儿中，大便细菌培养阳性17例（29.31%），肠道感染19例（32.76%）。其它病因包括锌缺乏41例（70.69%）；乳糖不耐受33例（56.90%）；肝损害31例（53.45%），免疫功能低下18例（31.03%）。并发感染：轮状病毒 （RV）感染10例（17.24%）、呼吸道感染18例（31.03%）。所有患儿给予积极有效的综合性治疗后，治愈52例（89.66%），好转4例（6.90%），无效2例（3.45%），总有效率为96.55%（56／58）。

3 讨论

多个方面的原因都有可能导致发生慢性、迁延性腹泻，这个问题，也让诸多的临床儿科医生感到非常头痛。本次研究中，经过对大便进行细菌培养，有17例呈阳性，占所有研究病例中的29.31%。当前，在临床治疗方面，抗生素的使用非常普遍，抗生素的使用可以控制乳糖酶和碳水化合物的转运，这样就会造成抗生素导致的相关腹泻，对此难以根除。按照本次的研究资料，可以发现，共有28例是因为发生了并发感染，而患上了腹泻。具体患病情况为：呼吸道感染引发的有18例，占比31.03%；轮状病毒感染10例，占比17.24%。RV感染，会使得继发性乳糖酶缺少，造成迁延性腹泻。有医学资料显示［2］，并存肠道外感染也会增大患儿出现慢性迁延性的几率。按照专家的研究发现，这些情形与患儿发生肠道外感染，而肠道功能受到影响，使用了抗生素进行相关治疗等紧密联系。按照本次研究，相关条件下，对于枸橼酸杆菌以及肠球菌的检出率较高，这就是说对于抗生素的使用，要科学正确，避免发生严重的肠道菌群失调现象，产生迁延性腹泻。在具体的临床治疗中，如下几点都需要引起注意：① 如果没有准确地掌握小儿腹泻的原因，禁止使用抗生素进行治疗，可以选择使用微生态制剂［3］；②使用抗生素，能够发挥的主要作用就是将特异病原分离出来，这个时候要选取药物敏感试验进行相关的确定；③如果感染的发生是因为败血症、肺炎等原因，这个时候就必须要使用抗生素，尤其是广谱抗生素中叶，微生态制剂必须要引进使用，从而避免因为肠道菌群失调而产生腹泻，这一较难根治的疾病。

在患上慢性、迁延性腹泻之后，小儿患者体内的微量元素就会缺乏，这样腹泻就会加重。按照本次研究资料，可以发现41例患者体内的锌元素含量都缺少，占比达70.69%，这种情形的原因主要是因为排泄的过多、摄入过少的缘故。如果人体内的锌元素含量过少，免疫力就会降低，这样整个肠道的免疫系统就会受到破坏、刷状缘酶的活性液会受到影响，感染的几率就会增加［4］。有专家曾经指出，对于显著治疗小儿短时间内的迁延性腹泻，补锌效果显著，即使不能彻底根治，也可以明显地减轻病情，所以锌元素对于治疗小儿的迁延性腹泻非常重要。

对于腹泻患儿，如果没有取得理想的治疗效果，原因可能主要是因为肠黏膜上皮细胞受到了损伤，位于刷状缘上的乳糖酶的活性被降低，这样就阻止了对乳糖的吸收，造成了对乳糖的继发性不耐受。本次研究中，有33例反映有乳糖吸收异常现象，占据了所有研究案例中的56.90%。通过使用去乳糖奶粉对患儿进行喂养，可以发现效果非常显著，大部分患儿在食用了5天的无乳糖奶粉喂养后，大便就恢复到了正常情况。肠黏膜受损情况下，在经过5天的无乳糖奶粉喂养后，没有取得显著效果的患儿，可以使用炒面、纯米粉进行喂食，在这样的情况下，约有53.45%的患儿，也就是31例的肝酶有升高现象，这些现象产生的原因主要有丙肝、乙肝、梅毒等感染，这个时候就尤其需要注意药物的使用。

总而言之，引发婴幼儿慢性、迁延性的腹泻原因是多方面的，具体的治疗过程中，需要结合具体的病情，分析具体的病因，给出有针对性的治疗，从多个方面、多个角度，对患儿进行治疗，帮助其病情的恢复。

［1］中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识［J］.中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

［2］方鹤松.中西医结合治疗小儿迁延性、难治性腹泻［J］.实用儿科临床杂志，2005，21（19）：1281-1283.

［3］LUKACIK M，THOMAS RL，ARANDA JV.A meta-analysis ofthe efects oforal zinc in the treatment of acute andpersistent diarrhea［J］.Pediattics，2008，121（2）：326-336.

［4］杨海军，孙梅.小儿迁延性、慢性腹泻病83例临床分析［J］.临床儿科杂志，2009，27（10）：930-934.