原发性胆囊癌95例临床病理分析

2012-12-09田齐凯刘汉忠刘慧明

亚太传统医药 2012年1期

田齐凯，刘汉忠，刘慧明

（1.湖北职业技术学院医学分院，湖北孝感 432000；2.孝感市中心医院，湖北孝感 432000；3.孝感市第一人民医院，湖北孝感 432000）

原发性胆囊癌（以下简称胆囊癌）是胆囊最常见的恶性肿瘤，患者多无特异性临床症状，易与胆囊炎，胆囊结石相混淆。因此发现晚，预后差。现就手术活检确诊的95例胆囊癌进行临床病理分析以探讨其发病、诊断、治疗及预后。

1 资料与方法

95例胆囊癌标本均为1990—2010年间手术活检确诊的住院患者，其中男性38例，女性57例，男女之比为1：1.5；发病年龄31～77岁，平均为50.7岁；病史3天至15个月，平均为18天；症状：右上腹痛，食欲不振59例；恶心，呕吐7例；发热，黄疸21例；腹部包块9例。标本经FAA液固定，常规石蜡切片、H.E染色，部分病例免疫组化染色光镜诊断。

2 结果

2.1 大体观

病灶在胆囊底部45例（47.37%）、体部36例（37.89%）、颈部14例（14.74%）；肿瘤呈息肉状18例（18.95%），结节状13例（13.68%），隆起弥漫型64例（67.37%）。

2.2 组织学类型

高分化腺癌18例（均为乳头状腺癌，占18.95%）、中分化型管状腺癌26例（27.37%）、低分化腺癌 38例（40.00%），鳞状细胞癌7例（7.37%），未分化癌6例（6.31%）。

2.3 肿瘤侵犯程度及转移情况

粘膜内癌12例（12.63%），肿瘤侵及胆囊壁浅肌层至深肌层48例（50.53%），肿瘤侵及胆囊壁全层35例（36.84%）。95例胆囊癌中有转移灶51例（53.68%），依次为肝转移16例，胆管转移9例，网膜转移11例，淋巴结转移15例；未见明显转移灶44（46.32%）。

3 讨论

3.1 胆囊癌的发病情况

胆囊癌多发生于60岁以上，女性多于男性，大多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎，尤其是瓷器胆囊有密切关系［1］，本组95例胆囊癌发病年龄平均为50.7岁，其中31～45岁17例（17.89%），发病年龄有年青化趋向；男女比例为1：1.5，提示男性发病率有所上升。因此对于胆石症患者不论男女，中青年与老年人应同等对待，而且对于药物疗效不佳的患者宜早期采用手术治疗。

3.2 胆囊癌的早期诊断

提高胆囊癌的早期诊断率是提高疗效的关键。目前术前较多检查为影像手段，有B超、CT、X线、核磁共振，都有较高的诊断率。本组95例均做B超检查，其结果分别提示为“胆囊癌”53例（55.79%），“胆囊息肉”17例（17.89%），“胆囊结石”或“胆囊炎”25例（26.31%）。因此B超检查有助于胆囊癌的发现。随着腹腔镜在胆囊术中的广泛应用，术中快速切片就更有利于胆囊癌的发现。

3.3 胆囊癌的治疗

对于胆囊癌，手术是唯一治疗方法。对于隐匿性胆囊癌（指术前中未作出诊断，而术后由病理切片诊断的胆囊癌），若病变仅限于胆囊内或侵犯胆囊粘膜或肌层，单纯行完整的胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次手术；若位于胆囊颈，或癌侵及深肌层或全层均应行第二次根治性手术；对于诊断的胆囊癌的根治术，因为胆囊癌的扩散主要有肝十二指肠韧带邻近淋巴结转移及周围脏器，主要是肝转移，所以胆囊癌根治手术包括完整的胆囊切除，肝十二指肠淋巴结清扫和部分肝切除术；若侵及胆管可行肝外胆管切除术；对于无法根治的晚期胆囊癌病例，只能行减轻患者痛苦提高生活质量的姑息性手术。胆囊癌术后可行放疗化疗，可达到一定的效果，但化疗效果不佳，一般采用中草药结合化疗治疗。