小儿肺炎支原体肺炎60例临床特点分析

吴熙成

（湖南省娄底市第二人民医院，湖南 娄底 417000）

肺炎支原体肺炎是小儿呼吸道感染常见疾病之一，肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，占小儿肺炎的20%左右，，临床表现多种多样。现对我院2009年7月-2011年5月60例肺炎支原体肺炎患儿的临床表现及诊治资料进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿科收治的肺炎支原体肺炎患儿60例，其中男38例，女22例；年龄3个月至14岁，平均6.9岁。其中，3个月至3岁13例，3～8岁24例，8～14岁23例。

1.2 诊断标准

参照《实用儿科学》第七版中肺炎支原体肺炎的临床诊断标准［1］。

1.3 方法

采用调查表的形式收集研究对象的各项临床资料与检查项目结果，主要包括：临床表现，实验室检查，X线表现，治疗方案，转归等。

所有患儿就诊后均采集静脉血检测血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱等；同时留取尿液，粪便检测尿常规及粪便常规。所有患儿均进行胸部X线检查，并根据胸片结果进行B超、心电图等其它检查。

2 结果

2.1 临床表现

本组肺炎支原体肺炎患儿均有发热症状，热型不定，弛张热20例，稽留热11例，不规则热29例；体温38.0℃～40.3℃，热程3～20d。59例（98.33%）患儿有咳嗽症状，多为刺激性干咳并逐渐加重，其中，48例（81.36%）无痰或有少量白色泡沫痰；5例（8.47%）持续剧烈咳嗽伴黄色脓痰；4例（6.78%）咳嗽伴喘息；6例（10.17%）伴胸闷、胸痛等症状。45例（76.27%）患儿肺部听诊可闻及肺部啰音，以湿性啰音为主，多见于幼儿。

2.2 实验室检查

所有患儿均于病程1周后抽静脉血采用ELISA法检测肺炎支原体特异性抗体MP-IgM滴度，均为阳性（1：80～1：160）。白细胞（WBC）增高31例（51.67%），血沉增快25例（41.67%），C反应蛋白增高36例（60.00%），肝功能异常11例（18.33%），ALT均为轻度升高，心肌酶谱增高14例（22.33%），尿隐血实验阳性9例（15.00%），均为一过性血尿不伴有肾功能损害。

2.3 X线表现

X线胸片呈斑片不规则阴影38例（63.33%），间质性肺炎7 例 （11.67%），大 叶 性 肺 炎 13 例 （21.67%），3 例（5.00%）合并胸腔积液。

2.4 治疗及转归

首先采用红霉素治疗20～30mg／（kg·d）静脉滴注，或红霉素联合头孢曲松钠，或阿奇霉素10mg／（kg·d）静脉滴注，待症状控制后改用阿奇霉素10mg／（kg·d）口服3天，停4天，再口服3天序贯联合治疗。总疗程3～4周。60例患儿全部治愈出院，无后遗症及死亡病例。

3 讨论

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染常见的病原体之一。近几年来，肺炎支原体肺炎在小儿呼吸道感染性疾病中所占比例有明显上升趋势，发病率越来越高。肺炎支原体肺炎病程长，临床表现多种多样，症状体征轻重不一，可引起多系统多器官损害，严重影响了患儿的身体健康。

肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病。据流行病学统计显示，每3～5年肺炎支原体肺炎将会地区性流行一次。主要感染人群为学龄儿童和青少年，也可感染婴幼儿和老年人。临床表现多种多样，有发热、咳嗽、头疼、咽痛等，但均具有顽固性咳嗽、肺部改变两大特征［2］。本组患儿实验室检查结果显示，肺炎支原体肺炎患儿外周血象和C反应蛋白没有特异性，仅凭临床症状和外周血象，很难与病毒感染及细菌感染区别。同时，在感染早期由于肺炎支原体特异性血清抗体MP-IgM尚未产生，易与病毒性肺炎混淆，不利于早期诊断。尽管肺炎支原体肺炎临床表现与实验室检查结果缺乏特异性，但其肺部X线改变通常出现较早，在临床还没有明显肺部体征时，X线胸片已有较明显改变［2］。因此，对于临床持续发热、肺部体征不明显同时普通抗生素治疗无效的患儿应尽早做X线胸片检查。对于X线胸片已出现明显改变的患儿应进一步做MP-IgM检测确诊，有利于尽早调整治疗方案。

目前常用的治疗肺炎支原体肺炎的药物是红霉素和阿奇霉素。由于肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原体，属细胞外寄生的病原体，没有细胞壁仅有细胞膜，蛋白质丰富。故选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素以干扰蛋白质的合成，有效杀灭病原体，达到良好的治疗效果［4］。静脉滴注红霉素的优点是血药浓度高，但液体量较多，输液时间长，胃肠道反应较重，增加患儿痛苦。而阿奇霉素组织渗透能力强，在炎症部位的药物浓度远高于正常组织，并且其半衰期长，疗程短，不良反应少，已被临床广泛应用。但阿奇霉素也存在不足之处，即其血药浓度远低于组织内浓度，因此在支原体血症期治疗效果不如红霉素。本组病例采用红霉素和阿奇霉素联合治疗方案，不仅发挥了两种药物的优势，达到最大疗效，又克服了两者的不足，避免了对机体的不良反应。

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.第7版（下册）.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

［2］刘桂华，曹菊英.以大叶性肺炎为临床表现的小儿肺炎支原体肺炎65例临床分析［J］.临床肺科杂志，2011，16（3）：455-456.

［3］刘淑芹，刘亚琴，周长慧.小儿肺炎支原体肺炎X线表现28例临床分析［J］.中国临床研究，2010，23（5）：393.

［4］辛德莉，侯安存，魏田力，等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分析［J］.中华儿科杂志，2005，43（3）：34-36.