久泄验案3则

周宝宽

（沈阳皇姑协和中医门诊部，辽宁 沈阳 110036）

久泄病因病机复杂，涉及现代医学多种疾病，治疗比较棘手，决非靠止泻药物可疗之疾，中医药在治疗久泄方面有优势，辨证论治，疗效显著。本文所治之久泄排除器质性病变所致腹泻。笔者自拟温补脾肾、健脾益气、疏肝解郁化瘀、固涩止泻方药，尤其善用葛根、秦皮、小茴香等药，取得了理想效果。现以医案形式总结几则，供参考。

案1：陈某，男，46岁。2010年6月9日初诊。黎明腹泻10年。10余年，每当黎明之际便发生腹泻，泻时先有腰部酸痛及腹痛，泻后痛减，完谷不化，每日3～4次，曾按“五更泻”，服过四神丸、参苓白术散、双八面体蒙脱石等药物，均不理想，现靠强力枇杷露（含罂粟壳）维持。刻诊：面色晦暗，消瘦疲乏，下腹部有压痛，便中无黏液和脓血，形寒肢冷，腰部酸痛，阳痿，结肠镜检查，无器质性改变；舌质暗，苔薄白，脉沉迟。诊断为久泄（慢性肠炎）。辨证：肾阳虚衰，夹湿夹瘀。治法：温补脾肾，化瘀，固涩止泻。方药：自拟温肾涩肠汤，药用：菟丝子20g，淫羊藿10g，补骨脂20g，制附子5g，小茴香10g，秦皮20g，生龙骨30g，牡蛎20g，葛根15g，白术10g，薏苡仁20g，砂仁10g，木香10g，赤芍10g，三七10g，鸡血藤15g，车前子30g，炙甘草5g。水煎服，2／d。二诊（2010年6月16日）：上方用7剂 ，腹泻每日2次，腹痛明显减轻。守方继续口服。三诊（2010年6月30日）：上方又用14剂 ，每日大便2次，成形，腹痛、腰痛消失，畏寒明显减轻，小便畅。上方去附子，加土茯苓15g，防风15g，又服14剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。

按：肾阳不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，发为泄泻；久病必瘀，感邪夹湿，加重泄泻。《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”治宜温补脾肾，化瘀，固涩止泻。方中菟丝子、淫羊藿、补骨脂补肾壮阳，祛风除湿，温脾止泻；附子上助心阳，中温脾阳，下补肾阳；小茴香散寒止痛，理气和胃，温肾暖肝；秦皮清热燥湿，收涩止痢；龙骨、牡蛎收敛固涩；葛根升阳止泻；白术健脾补气；薏苡仁利水消肿，渗湿健脾；砂仁化湿行气，温中止泻；木香行气止痛，健脾消食；赤芍、三七、鸡血藤活血化瘀，止痛；车前子利尿通淋，渗湿止泻；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏温补脾肾，化瘀止痛，固涩止泻之功。

案2：方某，女，23岁。2010年6月21日初诊。腹泻伴焦虑、紧张8年。8年来，每逢精神紧张、焦虑、恼怒，便出现腹痛、腹泻，每日达6～8次，腹痛即泻，泻后痛减，大便呈稀糊状，时夹黏液，无脓血，无里急后重，精神紧张，抑郁，未经治疗。刻诊：下腹部轻度压痛，直肠指检感到肛门痉挛，结肠镜检查，无器质性改变；舌暗，苔薄白，脉弦细。现诊断为久泻（肠易激综合征）。辨证：肝气郁滞。治法：疏肝理气，化瘀止泻。方药：自拟理气化瘀止泻汤，药用：柴胡10g，香附10g，郁金10g，木香15g，神曲10g，小茴香10g，秦皮20g，葛根20g，白术10g，薏苡仁20g，车前子30g，石菖蒲15g，元胡15g，川芎10g，白芍15g，炙甘草10g。水煎服，2／d。二诊（2010年6月28日）：上方用7剂，腹泻次数减少，每日3～5次，腹痛明显减轻。效不更方。三诊（2010年7月12日）：上方又用14剂，大便每日2～3次，成形，腹痛消失，抑郁明显好转，寐差。上方加五味子15g，夜交藤15g，生龙骨30g，又服14剂愈。随访1年，未见复发。

按：肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常；忧思气结，脾运蹇滞，均可导致水谷不归正化，下趋肠道发为泄泻；肝郁气滞，久之，形成气滞血瘀，加重病情。治宜疏肝理气，化瘀止泻。方中柴胡疏肝解郁，升举阳气；香附疏肝解郁，调经止痛，理气调中；郁金活血止痛，行气解郁；木香行气止痛，健脾消食；神曲消食和胃；小茴香散寒止痛，理气和胃；秦皮清热燥湿，收涩止痢；葛根止渴生津，升阳止泻；白术健脾补中；薏苡仁利水消肿，渗湿健脾；车前子利尿通淋，渗湿止泻；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志；元胡活血行气止痛；川芎活血行气，祛风止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛；甘草补脾益气，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。全方共奏疏肝理气化瘀止泻之功。

案3：钱某，男，63岁。2010年7月1日初诊。腹泻15年，进食油腻，生冷加重。25年前患菌痢，口服复方新诺明及香连丸缓解，10年后每逢进食油腻、生冷便出现腹泻，每日2～3次，稀水样，无黏液及脓血，时有腹痛，未加重视，近期加重，请中医诊治。刻诊：大便时溏时泻，每日3－5次，含未消化食物，无黏液及脓血，腹部无明显压痛，结肠镜检，无器质性改变，面色萎黄，神疲乏力；舌质暗、胖大有齿痕，苔薄白，脉细弱。诊为久泄（慢性肠炎）。辨证：脾胃虚弱夹瘀。治法：健脾益气，化湿祛瘀，止泻。方药：自拟健脾化湿止泻汤，药用：白术10g，黄芪20g，党参30g，山药30g，薏苡仁20g，厚朴15g，砂仁10g，芡实20g，泽泻30g，车前子30g，秦皮20g，葛根30g，补骨脂15g，吴茱萸3g，小茴香10g，元胡10g，郁金10g，炙甘草5g。水煎服，2／d。二诊（2010年7月8日）：上方用7剂，大便次数每天2～3次，成形。守方继服。三诊（2010年7月22日）：上方又用14剂，大便次数每日1～2次，无腹痛，面色润泽，体力增。上方去吴茱萸、黄芪、车前子，又服21剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。

按：饮食失调，劳倦内伤，年老体弱，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，大便溏泻；久之，气血运行不畅，可加重病情。治宜健脾益气，化湿祛瘀，止泻。方中白术、黄芪、党参、山药健脾益气；薏苡仁利水消肿，渗湿健脾；厚朴燥湿消痰，下气除满；砂仁化湿行气，温中止泻；芡实益肾固精，健脾止泻，除湿；泽泻利水消肿，渗湿；车前子利尿通淋，渗湿止泻；秦皮清热燥湿，收涩止痢；葛根止渴生津，升阳止泻；补骨脂补肾壮阳，固精，温脾止泻；吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；小茴香温肾暖肝，理气和胃；元胡、郁金活血行气解郁，止痛；炙甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏健脾益气、化湿祛瘀、止泻之功。