中药配合理疗治疗盆腔淤血综合征36例

高玉娟

（天津中医药大学附属武清中医医院妇产科，天津301700）

盆腔淤血综合征又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，是以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征［1］。其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛，低位腰痛，性交痛，月经多，白带多，妇科检查阳性体征少。该病病情顽固，缠绵难愈，患者的身心健康受到极大的影响。笔者采用中药煎汤剂保留灌肠，配合丹参注射液静滴、远红外光理疗仪理疗三合疗法治疗盆腔淤血综合征36例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年3月～2010年3月期间笔者共收治盆腔淤血综合征患者36例，年龄21～51岁，平均年龄36岁；病程1 a～12 a；其中发生于产后6例，输卵管结扎及置环后18例，流产后5例，不明原因7例。

1.2 诊断标准 所有病例均符合西医盆腔淤血综合征的诊断标准［2］，中医辨证属气滞血瘀型（下腹胀痛或刺痛，时轻时重；白带多，色黄；胁胀、乳房胀痛，经前烦躁，或阴部坠胀；或伴痛经，或大便秘结；舌质暗红苔黄腻；脉象弦涩或濡数。以上前4项诊断标准兼见后两项中任何一项即可诊断为气滞血瘀型）。

2 治疗方法

2.1 中药灌肠 予自拟中药方治疗，药物组成：黄芪20 g，党参20 g，丹参15 g，赤芍药15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，大黄15 g，当归15 g，莪术10 g，川芎10 g，郁金10 g，延胡索10 g，桂枝15 g，柴胡10 g，香附10 g，枳壳15 g，乌药10 g。上药煎取100～150 mL，保持38℃～40℃备用。嘱患者取左侧卧位，双膝屈曲，将12号一次性吸痰管头蘸少许润滑液，自肛门徐徐插入直至30 c m，约15 min药液滴注完毕后将灌肠管缓慢拔出。每于患者月经后、排空大便后保留灌肠，20 d为1个疗程，应用3个疗程。

2.2 理疗 灌肠结束后于患者下腹部加BPM－Ⅷ型红外光治疗仪进行理疗（北京市波姆红外技术公司开发研制和生产），每日照射1次，每次照射25 min，照射距离距腹壁5～10 c m，调整红外光的功率使温度达到患者感觉舒适为宜。

2.3 中药静滴 予复方丹参注射液15 mL加入10%葡萄糖500 mL中静脉滴注，1次／d，12 d为1个疗程，应用3个疗程，疗程间隔7 d。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，无阳性体征，B超或盆腔彩色多普勒检查无明显盆腔静脉淤血症表现，并延续3个月以上无复发者；有效：局部疼痛及症状减轻，B超或盆腔彩色多普勒检查盆腔静脉淤血有不同程度减轻；无效：症状同治疗前无变化。

3.2 治疗结果 36例盆腔淤血综合征患者中，痊愈10例，有

效24例，无效2例，总有效率为94.4%。

4 讨论

盆腔淤血综合征，是由于慢性盆腔静脉淤血所引起的一种独特疾病，因为女性盆腔静脉血液流动缓慢，静脉壁较薄，无筋膜外鞘，缺乏弹性，容易扩张迂曲形成静脉丛，加之血流缓慢，故易发生淤血。无论中医学理论的分析，还是现代医学的研究，“瘀血阻滞冲任胞脉”都是盆腔淤血综合征的重要病机［3］，瘀血固然是本病的基本病理，但正气内虚，无力推动血脉运行，瘀血内阻胞脉、胞络，才是本病的根本病机，其实质为本虚标实证。因此以益气固本，活血化瘀为治则选方用药。方中黄芪、党参鼓舞人体正气，益气升提，以助血行；丹参破宿血、生新血；赤芍药、丹皮“散恶血、破积血、通经脉，能行血中之滞”；桃仁入血，“苦以泄血滞，甘以缓肝气而生新血”；大黄、当归活血化瘀；莪术、川芎、郁金、延胡索活血行气止痛；桂枝温经助阳，善通经络；柴胡疏肝解郁、调畅气机；香附“乃血中气药，通行十二经八脉气分，气病之总司，女科之仙药，大抵妇人多郁，气行则郁解”；枳壳、乌药行气止痛。现代研究证明，补气药有调节免疫功能作用；行气活血药物能增加纤溶酶的活性，解除微血管痉挛，扩张动脉，加速盆腔血流，减轻消除盆腔静脉瘀血。此外，其对细胞免疫和体液免疫功能也有调节作用，可加强或抑制免疫系统功能。其中丹参具有激活胶原酶的作用，可促进已形成的胶原纤维分解加速和再吸收［4］，还能改善血瘀患者的血液流变学特性，如降低全血黏度和血浆黏度，并具有调节组织的修复与再生作用［5～6］；延胡索的主要成分中以延胡索乙素镇痛作用最强，对持续性、慢性钝痛有极佳镇痛效果［7］。笔者选用上述诸药煎汤剂保留灌肠，因女性生殖器官静脉丛密，血运丰富，而直肠黏膜与盆腔器官相邻，且直肠黏膜没有角质层，药物保留在直肠区，透入速度快，使药物直达病所；避免了药物口服带来的胃肠道副反应，且避免肝脏的首过效应，起效快，生物利用度高。红外光具有电磁波的多种生物效应与辐射温热作用，电磁波的生物效应可激活多种生物学酶类，提高机体的免疫力；温热刺激可促进盆腔局部血液循环增加，血流加速，改善组织营养状态，促进新陈代谢，促使病灶在单位时间内更好地吸收中药有效成分。再结合静脉输注复方丹参注射液以活血化瘀，三者协同收到良好的治疗效果。

［1］Capasso P，Si mons C，Trotteur G，et al.Treat ment of sy mptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization［J］.Car dio Vascular and Interventional Radiology，1997，20（2）：107～111.

［2］顾美皎 .临床妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：830.

［3］王清 .许润三教授妇科常见疑难疾病临证思辨特点［J］.中华中医药杂志，2009，24（2）：183～185.

［4］王守才，郭利，李柱林 .复方丹参的临床应用近况［J］.临床荟萃，1996，11（1）：8～9.

［5］马云枝，武继涛 .活血化瘀法在脑血管病中的应用［J］.北京中医药大学学报，2001，24（5）：57～58.

［6］余江 .脂质过氧化与妊娠高血压综合征［J］.国外医学：妇产科分册，1992（1）：23～26.

［7］吕清文，丛雅勤 .延胡索药理作用及临床应用浅议［J］.内蒙古中医药，2005，（1）：26.