辨证分型治疗带状疱疹46例临床观察

王 军

(昆明市中医医院皮肤科， 云南 昆明 650011)

带状疱疹是一种多发于春冬季节，由水痘-带状疱疹病毒引起的具有急性疼痛，皮肤出现成簇水疱的皮肤病.中医称为“缠腰火丹”，“蛇窜疮”等.由于本病发作突然，进展迅速，常伴有烧灼刺痛，给患者带来很大痛苦，笔者在中医理论的指导下，结合疾病的临床症状，分型论治，同时配合针灸治疗，疗效明显，现报道如下。

1 一般资料

本组46例患者，均为本科门诊随诊患者，其中，男16例，女30例；年龄最大76岁，最小13岁；青壮春冬两季发病33例，病变部位发生在腰肋区者36例，颜面区6例，散在下肢区4例。

2 治疗方法

中医辨证分3型进行综合治疗。

2.1 火毒型(25例) 在焮红皮损上可见丘疹、丘疱疹及疱壁紧张的小水疱，自觉灼热刺痛，夜难成寐，伴有口干口苦，溲赤便秘，舌红，苔薄黄或干黄，脉象弦数。治宜凉血泻火，方用银翘散加减：大青叶、玄参、贯众、枯芩各10 g，连翘、银花、生地各15 g，马齿苋15 g，炒丹皮、赤芍各10 g。壮热不退，加水牛角3 g，绿豆衣、银花炭、生地炭各15 g；口苦，溲赤加焦山栀6 g，炒龙胆草6 g；大便秘结加炒枳壳6 g，酒大黄6 g(后下)，桔梗10 g；皮损部位在颜面区加杭菊花、桑叶各10 g。接近眼角区加谷精草10 g，炒黄连3 g；如疱壁紧张欲破，疼痛颇重，外用苦参疱疹酊(中成药)敷贴，每日换药1次。

2.2 湿毒型(15例) 在红晕的皮损上出现数群簇集成窜的水疱，状如绿豆大小，排列成带状，各群疱疹之间夹有正常皮肤，3～5 d后，疱液浑浊溃破，进而出现糜烂浸淫现象，甚至形成坏疽性溃烂，自觉痛痒交作，口不渴或渴不欲饮，纳呆腹胀，大便时溏，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉濡数或滑数。治宜清化湿热，佐以凉血解毒，方用苡仁赤豆汤：苡仁、赤小豆各15 g，茯苓皮、银花、地肤子、生地各15 g，车前子，车前草，赤芍。马齿苋各10 g，甘草6 g。皮损渗出糜烂重者，加六一散15 g(包煎)，藿香，佩兰各10 g；皮损溃烂，坏死，久不收敛者加黄芪15 g，党参，白薇各10 g，山药30 g；皮损溃烂或渗出多者，外用盐酸黄连素油剂(本院制剂)，外涂患处，每日换药1次。

2.3 气滞型(6例) 患处皮损透发不明显，痛如针刺，或隐痛绵绵，动则加重，常伴心烦，夜寐不安，纳差，脉细涩，舌红苔薄黄。治宜疏肝理气，通络止痛，方用金玲子散加味：金铃子、郁金、紫草各10 g，元胡索10 g，醋柴胡、青皮各6 g，炒白芍，当归各10 g，丝瓜络10 g，炙乳没各10 g。头昏目眩加茺蔚子10 g，川芎、蔓荆子各6 g；视物不清加杭菊，枸杞子各12 g，桑叶10 g；疼痛日久不愈，酌加蜈蚣2条，全蝎3 g。

本组病例中，凡属火毒型和部分气滞型患者，均采用毫针围刺疗法，即取30～32号毫针，在皮损四周呈30度角斜刺入皮下，施泻法，留针15～30 min，其间捻转3～5次，每日针1次，一般针刺1～2次，疼痛即可明显减轻。以上各型每天1剂，日服3次，治疗10天为1疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：皮损消退，疼痛消失；显效：皮损基本消退，疼痛已止；有效：皮损大部分消退，遗留轻微疼痛；无效：皮损部分消退，仍有较明显疼痛。

3.2 治疗结果 本组46例，治疗时间最长，19 d，最短5 d，平均12 d。治疗后，痊愈37例，显效6例，有效2例，无效1例。多数病例经综合治疗3～5 d后，疼痛减轻，皮损趋向好转，继治5～12 d痊愈。

4 体会

带状疱疹因其病好发于胸胁及腰部，故名为“缠腰火丹”，其疹走形如蛇，亦称“蛇丹”。《外科正宗》对本病之发生认为“心火旺动，三焦风热乘之﹑发于肌肤”。《医宗金鉴.外科心法要解》曰：“蛇窜疮”，有干湿不同，红黄之异，皆如垒垒珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热……，湿者，色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较之干者多疼……。临床上根据本病的临床症状，参合传统辨证，概分为火毒，湿毒和气滞之型。就其病位主要在心，肝，脾三脏，心火旺则血热，热灼于肤，故痛甚。脾气虚则湿不运，水聚于腠，故水疱多。肝病既影响于心，又影响脾，如肝郁化火，火与心气相连，风火相煽，故皮肤焮红，痛如火燎，肝旺侮脾，脾湿内困，蕴而化热化毒，湿毒流窜于肝胆经脉循行之区，故见丘疱疹，水疱糜烂，渗出等皮损。因此立法应以疏肝，泻火，理脾为主，特别是泻火一法，以往从肝胆实火出发，主张多用，重用龙胆草之类，殊不知仅用泻火而不清热，火毒难除；更何况本病患者机体多数是处于正气虚弱的情况下发病，治疗中若大苦大寒之味用之过多，必然克伐生发之气，不利于机体的康复。正如清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中所说；“治火切不可久任寒凉之品，重伤脾胃，便不可救”。鉴于火热之邪，消烁津液居多，所以，在本病后期，酌加甘寒救阴，通络止痛之品，是十分必要的。

此外，本病总因气血凝结，经络阻滞而成。故常有灼热刺痛难忍之感，遵循《素问·气穴论》“疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会”的原则。针灸治疗带状疱疹，不仅控制疼痛快，且治愈时间短，近代研究证明：发现针刺治疗后植物血凝集素(PHA)，双链霉(SK-SD)，OT皮试红晕反应较之治前明显扩大，末梢血液的白细胞，淋巴细胞计数针后也明显增加，血清免疫球蛋白LgA，LgG，LgM及补体C3在正常范围，无明显变化，表明针刺确能增加人体的非特异性细胞免疫作用。因此，根据疾病的临床症状，分型论治，即谨守疾病的病因病机，同时，针对疾病过程中疼痛这一主要症状，采用针灸毫针围刺疗法，取得了疏导经气，通络止痛的良好效果，因此，分型论治配合针灸治疗带状疱疹，是一种安全可靠，见效迅速的治疗方法，值得在临床推广。