中西医结合治疗慢性疲劳综合征56例疗效观察

谢红敏，邹雁宁

（1.昆明市中医医院，云南 昆明650011；2.昆明市医学科学研究所，云南 昆明650011）

慢性疲劳综合征（Chr onic fatigue syndro me，CFS）是一种以长期极度疲劳为突出表现，同时伴有低热、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常和其它非特异表现的综合征。现代医学尚缺乏确实有效的治疗方法与药物，而中医药治疗这一疾病有较大的优势，取得了较为满意的效果。笔者自2005年4月以来对诊断为该病的56例门诊患者采用中医药综合治疗，取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据1988年3月由美国疾病控制中心（CDC）的hol mes等［1］定名。1994年11月，CDC的f ukada［2］制定了CFS诊断标准。

1.2 一般资料 56例中男15例，女41例；年龄25～56岁，平均42岁；病程6个月～6 a，平均3 a。患者均以疲倦乏力为主诉，各种实验室检查均无明显异常，也未找到明确的病灶，多处求医乏效。

1.3 辨证分型

1.3.1 气血两虚证（15例） 主要表现少气懒言、神疲乏力、自汗、头晕眼花、心悸失眠、面色苍白无华或萎黄、唇甲色淡或月经量少、舌淡、脉细弱无力。

1.3.2 气阴两虚证（13例） 主要表现神疲乏力、汗出气短、心悸少寐、口干咽痛、头晕目眩、潮热、手足心热、腰酸耳鸣、尿少便结、舌红少苔、脉细数无力。

1.3.3 肝肾阴虚证（11例） 主要表现为腰膝酸痛、目干眩晕、耳鸣盗汗、五心烦热、少寐健忘、咽喉干痛、舌红少苔、脉细。

1.3.4 心脾两虚证（8例） 主要表现神倦乏力、心悸健忘、少寐多梦、面色萎黄、食少纳呆、腹胀便溏、气短神怯或有皮下出血、经少或经闭、舌淡、苔白、脉细弱。

1.3.5 肝脾不调证（9例） 主要表现神疲乏力、胸胁胀满、头胀痛、精神抑郁或心烦易怒、口苦咽干、纳食减少、腹胀便溏、苔白、脉弦。

本组患者有以下特点：①女性稍多，占73.21%。②中年较多。③均为脑力劳动者，工作、家务比较繁忙。④比较关注自身的健康状况。⑤情绪易波动。

2 治疗方法

2.1 中药治疗

2.1.1 气血两虚证 治当补气养血，方用人参养荣汤加减：黄芪、党参、茯苓、白术、熟地、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、炙甘草。头晕重者加阿胶、鸡血藤；失眠甚者加枣仁、夜交藤。药膳可用归参炖母鸡，母鸡1只，当归、党参各15 g，生姜30 g，小火煨炖即得。三七粉10 g喝前入汤，具益气补血的功效；十全大补汤，各种药各10 g入袋，生姜30 g，与排骨或母鸡炖熟就可。

2.1.2 气阴两虚证 治当补气养阴，方用四君子汤合左归饮加减：炙黄芪30 g，党参、茯苓、淮山药、熟地各15 g，白术、山萸肉、枸杞各10 g。干咳少痰加沙参、麦门冬各15 g。口干咽痛加石斛、元参，三七花代茶饮；潮热、手足心热加银柴胡、丹皮、龟板各10 g；便秘加生首乌、苁蓉各15 g。药膳可用：参莲肉汤，由人参10 g，莲子10枚，冰糖10 g，鸡汤或肉汤50 mL隔水蒸炖而成，具补气益脾的功效；甲鱼汤由党参、枸杞、淮山药各10 g，生姜30 g有滋阴益气功能；黄芪汽锅鸡，黄芪20 g，枸杞10 g，石斛20 g，母鸡1只配以佐料，装入汽锅中蒸制2 h，喝汤吃肉，具补中益气、补精，填髓等功效；参苓大枣粥由白茯苓、人参各10 g，大枣10枚，山药50 g，梗米100 g熬成，益气养胃。自汗出较多者西洋参每日10 g代茶饮。

2.1.3 肝肾阴虚证 治宜滋养肝肾，方用知柏地黄丸加味：知母、黄柏各12 g，熟地、茯苓、淮山药各20 g，山萸肉、泽泻、川牛膝各15 g，牡丹皮10 g。枸杞蒸鸡，将枸杞20 g装入鸡腹内，加入佐料，蒸2 h即可，具滋补肝肾功效。

2.1.4 心脾两虚证 治宜当健脾养心，方用归脾汤加味：黄芪、党参、茯神、枣仁、龙眼肉各15 g，白术、甘草、远志、当归、广木香各10 g。心血不足心悸、头晕、经少者加熟地、白芍、阿胶各20 g；不寐较重加五味子10 g，柏子仁、夜交藤各15 g；脘闷纳呆、苔滑腻者加半夏、厚朴各15 g，陈皮10 g；经少或经闭加益母草10 g。药膳可用薏米山药粥，山药、薏米各30 g，大枣10枚、莲肉20 g，小米100 g煮粥。参药当归汤，党参、山药、龙眼肉各30 g，当归10 g，生姜30 g，母鸡1只或排骨1 kg，炖汤。

2.1.5 肝脾不调证 治当健脾疏肝，方用柴胡疏肝散加香砂六君子汤，处方：党参30 g，茯苓、炙白芍、枳壳各15 g，白术、柴胡、香附、炙甘草各10 g，砂仁粉6 g兑服，胸胁胀满、精神抑郁或心烦易怒者加佛手、川楝子各15 g。薏米粥以山药、薏米各30 g，莲肉15 g，大枣10枚，小米100 g煮粥，可健脾益气。佛手柑粥：佛手柑10～15 g，粳米50～100 g，冰糖适量同煮为粥，健脾养胃，理气止痛。茉莉玫瑰茶：茉莉花、玫瑰花、青茶、陈皮各适量，以沸水冲泡10 min，代茶饮，可疏肝理脾。

2.2 心理疏导 在患者就诊过程中，首先树立患者治疗疾病的信心，建立较好的依从性，了解患者病痛以外的有关情况，如工作压力、人际关系压力、家庭是否和谐，对病人的基本情况有一个较完整的了解，利于恰如其分地对病人进行心理疏导。

2.3 西药治疗 西药一般采用谷维素、安定类、维生素类、矿物质等，必要时适当对症处理。

2.4 生活方式指导 帮助患者建立积极的生活态度，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持良好心境和愉快开朗的性格，建立良好的生活方式，积极锻炼如散步、太极拳、游泳、气功。劳逸结合，保证充足的睡眠。合理膳食，配合食疗。适当保健按摩，改善症状的同时缓解疲劳，调整心情。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 疲劳感消失，其它症状明显减轻或消失6～8个为显效；主症明显改善或消失，其它症状减轻或消失3～5个为有效；治疗前后无变化为无效。

3.2 治疗结果 1个月为1个疗程，治疗2个疗程后，56例中显效35例，有效21例，其中以肝脾不调型9例和心脾两虚型8例治疗效果为佳，均为显效。肝肾阴虚型显效9例，有效2例。气血两虚型显效9例，有效6例，气阴两虚显效10例有效3例。

4 讨论

1994年1 1 月，美国CDC的CFS的诊断标准得到医学界的公认。主要症状有不明原因的持续或反复发作的严重疲劳、休息后症状不缓解。以下症状持续存在6个月以上：记忆力下降或注意力不集中、咽喉炎、颈部或腋窝淋巴结触痛、肌痛、多发性非关节炎性关节疼痛、新出现的头痛、睡眠障碍、劳累后持续不适。CFS发病原因尚未阐明，美国CDC预测，慢性疲劳将成为21世纪人类健康的主要问题之一。根据其临床表现应属中医“虚劳”、“不寐”、“心悸”等范畴。

社会医学家认为：现代社会，由于工作节奏快、效率高，体力、脑力长期处于紧张疲劳状态，导致机体神经、内分泌、免疫系统功能失调是本病发生的主要原因。药理学及临床研究证实，许多滋补中药都具有调节免疫功能作用，如所含的微量元素能调节人体内电解质平衡，提高细胞内氧含量，对人体的免疫功能有调节作用［3］；如人参、党参、黄芪、枸杞、大枣可促进白细胞数量增加；人参、白术、黄芪、茯苓等能促进单核巨噬细胞系统的功能；黄芪、当归、生地等对干扰素有诱生作用；又如党参、黄芪、白术等能增强体力和智力［3］。药膳选配药物、食物组成药膳，有补有治，药食为伍患者易接受。

医疗手段的早期干预将在很大程度上避免疾病进一步发展，从而减轻患者、家庭和社会的经济负担，使患者的工作、生活、社会适应能力得到恢复，提高生活质量。中医药针对CFS患者的机体失衡状态的原因，运用整体观念和辨证论治的理论，从而达到阴阳平衡的状态。治疗中未发现任何毒副作用。病人易接受、配合。提示了采用中西医结合治疗慢性疲劳综合征有较好的疗效。

［1］Hol mes Cp，Kaplan J.E et al.Recent develop ments in chronic fatigue［J］.Ann In Med，1988，108：3870～389.

［2］Fukada K，Straus Es et al.The chronic fatigue syndro me：A co mprehensive approach to its definition and study.Ann Int Med，1994，121：953～955.

［3］李风云 .中药免疫功能的探讨［J］.中医药研究，1995，3：55.