妇科血证的中医诊断与治疗

朱立云

（漯河市朱氏妇病专科医院，河南 漯河 462000）

血证可发生于不同年龄阶段、不同生理时期的女性身上，比如女性的月经期、产褥期等，最为明显的表现是阴道异常出血，对妇女的身心健康极为不利。笔者在临床实践中遇到许多这类患者，采取的是中医治疗方案，效果比较显著，现就临床上一些常见妇科血证的诊疗经验进行阐述。

1 引起异常出血的因素

引起妇科出血的原因很多，比较常见的有月经异常出血、产后出血、杂病出血、妊娠出血等。

1.1 热伤血络

平素阳盛之体，郁热内伏；或因饮食不节，过食燥热之品，或因感受热邪，热伏冲任；或因肝气郁结，气郁化火，火伤冲任，损伤血络，迫血妄行，而致出血。《伤寒明理论》载：“冲之得热，血必妄行”。多见于月经过多、崩漏、赤带等病。

1.2 气不摄血

女性身体脾虚，导致中气不足；身体久病不愈引起脾虚，运化失常；饮食作息不规律，过于劳倦，伤及心脾。一个人气虚则统摄无权，冲任不固，气不摄血，而致出血。《万氏妇科》说：“妇人崩中之病，皆因中气虚不能收敛其血”。多见于月经过多、崩漏、月经延长等病。

1.3 肾虚冲任不固

先天不足，或在更年期，肾气渐虚；或因久病伤肾，封藏不固，冲任失摄；或肾阴不足，阴虚火旺，损伤阴络，而致出血。多见于经间出血、崩漏、胎漏等病。

1.4 瘀血阻滞

女性月经期与生产之后，离经之血，阻滞包宫或外邪客于包宫，阻滞脉络运行，气血流通不顺畅，就会产生淤血，血液循环停止，引起出血。常言道“瘀血不去，新血不得归经”。

2 妇科血证的中医诊断

2.1 四诊首重问诊

望闻问切是中医临床诊断疾病的传统手法，而问诊对于妇科血证的诊断非常重要。问诊主要是通过对患者的咨询，得到真实的一手资料，包括患者的感受、疾病的发生、发展和治疗等情况，从而理清诊断病因的首要思维。明代医家张景岳认为，问诊“乃诊治之要领，临证之首务”，对于妇科出血性疾病首先围绕主症进行询问，即出血时间、出血量、血色、血质、末次月经及上次月经的时间；其次问伴随症状，如月经病的出血主要表现为月经周期、经期、经量的异常改变；带下病出血可表现带下兼夹血性分泌物，可伴带下量、色、质、气味的异常；妊娠有关出血可伴腹痛、腰酸等；产后病引起的异常出血可夹血块，淋漓不尽，时多时少等；妇科其它病引起的出血临床表现、兼症各有不同，临证当抓住其特点。

2.2 辨病与辨证相结合

中医诊断疾病重视辨病和辨证的有机融合。明朝《周慎斋》曰：“病有标本，多有本病不现而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证即医一证，必然有失。唯见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣”。阴道出血并不是妇科血证独有的表现形式，多种妇科疾病也会见到这种情形；妇科血证的病因多而复杂，范围极其广泛，发病缓急、病情轻重、治法用药、预后转归各有不同，临证首先应辨别阴道异常出血是哪类及哪种病所致，即辨病。一般而言妇科出血病主要可分为六类：

（1）与月经有关的不规则阴道流血：常见于月经失调出血，如月经过多、经间期出血、崩漏、经断复来等；（2）与节育措施有关的不规则：阴道流血主要包括宫内节育器及服用避孕药引起的阴道出血；（3）与产科有关的阴道异常出血：包括妊娠病中的胎漏、胎动不安、异味妊娠等，及人工流产或药物流产后引起的阴道出血；（4）与炎症有关的阴道不规则出血：如阴道滴虫炎、宫颈炎、盆腔炎；（5）与生殖器器质性病变有关引起的出血：包括子宫肌瘤、子宫内膜癌、滋养细胞病等；（6）阴道异物、创伤等引起的出血。

2.3 结合辅助检查

中医应该善于应用现代科学技术诊断疾病，如妊娠试验、诊断性刮宫、性激素测定、阴道及宫颈细胞学检查、B超、病变局部活组织检查、宫腹腔镜检查等技术，既能深刻认识局部组织器官的微观病理改变，又能从整体上把握病情，有利于妇科血证的明确诊断，从而更好地发挥中医药治疗优势。

3 妇科血证常用的中医治法

3.1 治血要清热

血本阴精，宣静而不宜动。火盛则动血，其血妄行治其出血，必抬其火。正如《丹溪心法》曰：“血随火而升降，凡治血证，以治火为先”。然其热有虚实之分。同一月经期多因于热，但有虚实之殊，以其量之多少度其虚实。主要治疗方法，截者宜清热凉血、止血。方用清经散，清热固经汤之类。后者宜养血清热、止血。方用两地汤或保阴煎之类。

3.2 治血宜治气

气之与血，相随而行。血为气母，气得之则濡之谧之，气不谧则血不宁，故治疗血证，必貌注意治气。根据出血病证与气血的关系，若气虚不能摄血者，当以益气摄血或升阳举陷，可用固奉止崩汤或举元煎之类；若出血过多，气随血脱者，当以益气固脱，方用独参汤或参附姜炭汤之类，若为气逆而血上溢者，则宜降逆为主，而气逝者，多气偏有余，故治宜清热降逆为要，如清肝引经汤等。

3.3 止血瘀活血

瘀血的存在是血证发生的主要因素，常言道：“瘀血不去，好血难安”，正如《医学广笔记》载：“宜荇血不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也，行血则血行经络，不止自止”。这种情形就适用于因淤血而引发出血的情形。比如宫外孕I号方、Ⅱ号方及治产后恶露不绝的生化汤之类，其方中即有止中有化、化中有止之意。另外，止血之药，多有留瘀之弊，故使用止血药时，要虑及不便留有瘀血为患，适当辅以活血之品，可选用生炒蒲黄，生炒灵脂、三七、益母草之类。

4 结语

妇科血证的治疗，除了运用现代医学技术，中医诊治同样发挥必不可少，且效果明显。中医诊治妇科血证，要重视问诊方法，有机结合辨病与辨证，与时俱进，与现代医疗技术相结合，找出更好的中医治疗法。同时，要继承中医古籍中记载的关于妇科血证方面的治疗方法，加以有效贯通运用，比如《妇科玉天》提出的“塞流、澄源、复旧”止血三法，《血证论》中提出的止血、消瘀、宁血、补血四大原则，这些都适用于妇科的血证出血，且效果比较明显。为了继续发扬中医的独特诊治方法，临床工作者要不断提高自己的中医学素养，广读经典名著，将中医经典广泛应用于临床，更好地服务患者。

[1]张亚楠，海派.中医妇科治疗血证经验浅析[C].第十一次全国中医妇科学术大会论文集，2011：9.

[2]林洁，尤昭玲.尤昭玲诊治妇科血证特色[C].第十一次全国中医妇科学术大会论文集，2011：9.