宫内妊娠合并卵巢妊娠1例报道

杨永芹

（仙桃市第一人民医院，湖北 仙桃 433000）

1 病史概述

患者34岁，住院号21932，因早孕人流术后17天，突发左下腹疼痛3天，伴头晕心慌于2011年5月1日收入院。患者平素月经规律，末次月经2011年2月25日，孕2产1，曾人工流产1次。平素身体健康，17天前在门诊行人流术，术中顺利，刮出绒毛组织，术后未诉不适，5天后阴道出血干净。查体：生命体征平稳，神志清楚，精神差，面色苍白，扶入病房，心肺正常，腹平，下腹压痛（＋），反跳痛（＋），移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈光，抬举痛（＋），后穹窿饱满，触痛（＋），子宫后位，大小正常，压痛（＋），左附件区压痛（＋），未及包块，右附件正常。后穹窿穿刺抽出暗红不凝血5mL。辅助检查：B超提示腹盆腔积液，盆腔非均质包块。诊断：宫外孕，失血性贫血。立即在全麻下行腹腔镜探查术，术中见腹腔内出血约1200mL，子宫后位，大小正常，双侧输卵管外观正常，左卵巢大小正常，表面有一约0.5cm大小的破口，无活动出血及组织嵌顿，周围有血凝块附着。右卵巢正常，双侧阔韧带后叶均有挫伤，左侧约3cm×2cm，有活动出血，右侧1cm×1.5cm，有少许渗血。因不能明确有无人流致子宫损伤后致迟发性腹腔内出血，中转开腹探查双侧阔韧带后叶挫裂口与子宫不相通，裂伤处组织质脆，剪除部分组织送病检，并予以缝扎止血。清除左卵巢破口处黄体样组织送病检，并予以缝扎止血。术后第4天病检报告为：变性坏死的胎盘组织，病理号；2011-6835。为明确异位妊娠部位，请病理科医师进行切片复查阅片，卵巢组织切片中同时找到变性坏死的胎盘组织及卵巢黄体，阔韧带处组织切片为出血坏死组织，诊断为卵巢妊娠，而非阔韧带妊娠。阔韧带处出血考虑与卵巢妊娠破裂后，滋养细胞侵蚀有关。术后7天痊愈出院，术后10天血β-HCG降至正常，随诊3个月无不适。

2 讨论

卵巢妊娠发病率为1：7000～50000，少见，其合并宫内妊娠同时发生，尤为罕见。因受人流影响在前，以致卵巢妊娠破裂内出血腹痛，患者不能及时就诊而延误病情。本病例说明人流术后一定要注意随诊，术前B超检查提示宫内早孕，亦要仔细检查双侧附件，以免漏诊。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.