一次性化疗泵药物输注延时的原因分析和护理对策

李 伟 李 灵 浙江省温岭市第二人民医院 317502

目前，化疗是肿瘤患者主要的治疗手段之一。而化疗药物杀伤敏感肿瘤细胞主要取决于药物浓度和有效接触时间，化疗药物只有在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度、长时间的存在，才能有效提高局部治疗效果。氟尿嘧啶（5－FU）作为临床上治疗消化道恶性肿瘤的常用药物之一，是一种细胞周期特异性毒性药物，其半衰期短，约10～20min，适合采用高浓度、小剂量、长时间静脉持续给药，通过维持恒定的血药浓度增加药物与肿瘤细胞的接触时间，从而增强抗癌活性［1］，获得最佳疗效。便携式化疗泵作为一种常用的一次性化疗泵具有维持恒定的血药浓度、精确、副反应小、外渗发生率低、无静脉炎发生、易操作、便于活动等优点［2］，在临床上广泛应用。我科于2010年4月－2011年1月对85例患者共568例次使用便携式化疗泵输注5－FU进行化疗，25例次未能按时完成治疗出现给药有延时现象，现分析其原因并提出护理对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月－2011年1月，我科应用便携式化疗泵化疗患者85例，男54例，女31例；年龄35～74岁；均经病理检查证实为消化道恶性肿瘤。实施Folfox化疗方案，其中5－FU按500mg／m2＋5% 葡萄糖配成220ml溶液，持续时间为44h［3］，共行化疗568例次。

1.2 使用方法 使用便携式化疗泵，静脉泵入。该便携式化疗泵由2层弹性膜形成储药球囊，并产生正压，由流速限制器和弹性回缩力共同决定流速［4］，滴速为5ml／h。计时从便携式化疗泵接入静脉开始，巡视1次／h，观察储药囊底部瓶体上的刻度变化，直到药液输完，可见两侧的突出颗粒，则计时结束，拔除化疗泵。正常情况下溶液连续44h输注完毕，允许误差±10%，也就是提前或延迟1～4h，即药液输注40～48h属正常值范围。

2 结果

输注药物完毕时间在40～48h正常值范围内的533例次；35例次出现非正常时间差，其中输注药物提早完毕的10例次，延迟完毕的25例次，开始输注10h后球囊无明显刻度变化予以更换便携式化疗泵的3例次。

3 原因分析

3.1 产品因素 本组有3例次在开始输注后，通过10h观察，发现球囊刻度无明显变化，予以更换便携式化疗泵，更换后的输注时间在正常值范围。这3例次输注失败的原因可能与便携式化疗泵的自身产品质量存在一定缺陷有关。

3.2 温度 便携式化疗泵的流速感应器随温度变化可影响药物输注速度。所处的温度越高，流速越快，否则亦然。当流速限制器处于31.1℃时，流速则为5ml／h，而体表温度接近31.1℃，所以使用时将药液加入储药囊中，在储药囊底部的瓶体上做好刻度标记，将流速限制器贴身粘于患者体表。本组13例患者流速感应器未按要求贴身粘于体表，而是粘贴于内衣外，其中有7例患者发生药物输注延时。

3.3 泵体位置 便携式化疗泵给药方式不同于普通输液，不是依赖大气压力，而是利用泵内弹性储药囊的弹性收缩将储药囊内药液输出。便携式化疗泵的位置会影响药液输出速度，泵体放置高于心脏水平会加快药物输出［5］，反之则延缓药物输出，正常的放置方法是与心脏处于同一水平线。便携式化疗泵持续输注5－FU时间较长，需要患者的密切配合，才能顺利完成化疗方案。本组因泵体位置原因出现输注药物提早完毕的共10例次，输注药物延迟完毕的8例次。

3.4 护士因素 护士的责任心和技术水平直接影响便携式化疗泵用药的正确性。个别护士不遵守操作规程，便会造成便携式化疗泵持续输注5－FU出现药物输注延时现象。本组因护士操作或者责任心的原因出现输注药物延迟完毕7例次中，2例交接班时发现止流夹未打开；2例翻身时输液管受压时间过长，未能及时发现导致堵管；3例脱衣服时不慎留置针脱出。

3.5 血管因素 5－FU作为一种常用化疗药物，对血管具有一定的刺激性，并且可以渗透到血管外易引起局部组织疼痛、红肿，2d的持续化疗刺激更容易引起输液血管的炎性改变和硬化，影响流速。颈外静脉易受体位改变而扭曲，本组输注药物延迟完毕3例次均为患者采取颈外静脉置管后体位变化引起。

4 护理对策

4.1 确保产品质量 使用便携式化疗泵前，应该仔细检查所用产品的合格证书、有效期、包装有无破损、各种连续装置是否齐备等。一旦发现问题及时上报，并更换产品。在使用前必须掌握便携式化疗泵的相关知识及使用的注意事项。

4.2 保持温度 将流速感应器贴身粘于患者体表，颈内静脉置管给药者可将流速感应器固定于锁骨下，PICC给药者可将流速感应器固定于上臂内侧；指导患者冬季尽量减少外出，注意肢体保暖，夏天室内空调温度不要太低，保持室温在27～29℃；泵体和流速感应器不要接近冰冷物品；护士加强巡视，注意查看流速感应器是否脱落。

4.3 妥善放置化疗泵 一次性化疗泵的流速受流速控制管的位置影响，储药囊与远端接头在同一水平线时，流速最精确，因此化疗泵泵体必须与流速控制管接近同一水平，切勿将泵体悬挂于输液架上，以免流速加快。并且指导患者正确摆放便携式化疗泵的位置，避免穿刺侧侧卧，以免影响流速；嘱患者将延长管盘好、固定，化疗泵放入专用的袋子，便于患者随身携带；嘱患者携带时注意防止导管打折、受压，不做剧烈运动，防止便携式化疗泵脱出。将便携式化疗泵的连接管与静脉输液管相接、固定，用袋子将便携式化疗泵装好或装入上衣口袋内便于携带。夜间则用绷带或较宽的松紧带将泵体固定在肢体上，以防翻身时致牵拉脱落［6］。

4.4 提高护理人员认知水平 组织护理人员学习便携式化疗泵产品的性能并能熟练掌握其操作流程。在使用过程中，必须严格按操作规程配药，防止空气进入泵体，引起储药囊爆裂［7］。严格床边交接班，巡视1次／2h，观察输注管道连接、止流夹开放及弹性药囊回缩情况；并查看便携式化疗泵的运行情况、位置、流速限制器的固定、储药囊的大小、起止时间等；嘱患者避免置管肢体过度活动，防止化疗泵与静脉置管脱开；翻身时注意勿牵拉、拖拽留置管，以防留置针脱出。注意保持整个管道的通畅，及时排除故障，保证持续、均匀地给药。

4.5 提高患者遵医行为 把握时机进行化疗知识教育，因人施教［8］。讲解使用便携式化疗泵的目的、原理、基本操作过程、化疗过程中可能出现的不良反应以及预防措施等，帮助患者建立有效的知识体系，并掌握部分便携式化疗泵化疗的自我护理技巧［9］。首次使用便携式化疗泵化疗的患者，护士应向患者讲解便携式化疗泵给药的优点及使用中的注意事项，使其积极配合。

4.6 合理建立静脉用药途径 使用便携式化疗泵时最好选择PICC或深静脉置管，并且每7h用生理盐水10ml冲管1次，若选用浅静脉留置针输液尤其是选用颈外静脉时，则需要在连接便携式化疗泵处安装三通管，另一路接生理盐水，每7h予开放滴注数滴，以观察是否通畅［10］。

总之，采用便携式化疗泵持续输注5－FU，由于受产品性能、温度、泵体位置、护士因素、患者因素以及血管等因素的影响，可延缓药物正常输入，从而影响治疗效果。通过相应的护理对策，提高护理人员的认知水平，准确配置药物，妥善固定流速感应器，合理安置泵体位置，对患者进行健康教育以提高遵医行为等因素，以保证药物输注的准时性，从而提高患者的治疗效果和满意度。

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