孕期体力活动对妊娠糖尿病患者、婴儿出生体重的影响及护理干预

陈远华

广西壮族自治区人民医院门诊部，广西南宁市 530021

妊娠是女性一生中的特殊阶段，不良的宫内环境会使子代在出生后对疾病的易感性产生永久的影响。而体力活动是否会影响孕期的健康状态，进而影响妊娠结局和后代健康也逐渐引起专家和学者的关注。目前，孕期体力活动对妊娠尿病患者、婴儿出生体重的影响引起广大临床护理工作者的关注。因此，及早确诊，做好妊娠、分娩及产后各阶段的血糖监测和护理，对降低妊娠合并糖尿病患者的并发症是十分重要的。现就体力活动对妊娠糖尿病患者、婴儿出生体重的影响及护理干预的研究综述如下。

1 孕期体力活动对妊娠糖尿病的影响

体力活动不足是肥胖和2型糖尿病的危险因素，在孕期体力活动对妊娠合并糖尿病预防作用的研究中，现有的结论比较一致。Dyck［1］等在研究中发现体力活动最活跃的孕妇妊娠合并糖尿病的患病率最低。Dempsey［2］等进行的一项病例对照研究发现孕20周前从事积极体力活动者，患妊娠合并糖尿病的危险下降48%，且从事体力活动的时间和能量消耗值与患妊娠合并糖尿病的风险成反比。Oken等［3］进行的队列研究也提示，在孕前有较剧烈运动且孕期从事轻至中度活动者，患妊娠合并糖尿病的几率下降约50%，同时糖耐量异常发生率也下降约30%。除了以上的各个研究，文献综述亦表明了孕期或孕前体力活动对预防妊娠合并糖尿病的有效性，孕前和孕期的闲暇时间体力活动有助于预防妊娠合并糖尿病。

运动对于妊娠合并糖尿病的益处主要体现在运动锻炼能改善胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率使血糖趋至正常，从而降低糖尿病患病的风险。现在许多国际专业协会提倡将体力活动作为妊娠合并糖尿病的辅助治疗手段，美国糖尿病专业学会和妇产科学会建议：体力活动不活跃的妊娠合并糖尿病患者，应该鼓励其采用孕期的运动疗法帮助治疗。

2 孕期体力活动对出生体重的影响

随着近期社会经济和人们生活水平的提高，越来越多的研究发现孕期体力活动不会使低出生体重儿发生率增加，同时也未发现体力活动对于出生体重的负面影响。Schramm［4］等的研究报道孕前或孕期活动少的孕妇，分娩极低体重儿的几率增大，提示孕期体力活动可以减少低出生体重儿的产生。Clapp［5］等的研究报道在孕早期开始负重训练者较对照组娩出的新生儿体重和身长均有所增加，胎盘血流量指数均增高，提示孕期的运动可以增加胎盘的血流量。但Hegaard［6］等的研究未发现孕期体力活动与子代出生体重存在相关性。Tafai［7］等报道在控制膳食影响的因素后，孕期从事重体力劳动者分娩的新生儿相对于从事较轻劳动者出生体重要显著降低。Rao［8］在印度的研究亦提示在孕早期和孕中期从事过重的体力劳动可能使出生体重降低。文献综述［9］报道在孕晚期减少活动量会导致新生儿出生体重增高，而增加活动量会使新生儿出生体重减轻，此外，发现孕妇饮食中的碳水化合物类型与不同运动强度之间有联系。

人们对孕期体力活动与出生体重之间的剂量反应关系也进行了探索。Peters［10］的研究显示孕晚期坚持工作的孕妇所生的新生儿出生体重比家庭妇女要减少150～400g。Perkins［11］等的研究发现孕期体力活动能量消耗与出生体重之间存在正相关性，Spearman相关系数为0.42，且最高强度体力活动分组较最低分组分娩的新生儿出生体重降低608g。Leiferman［12］等的研究发现孕前体力活动活跃而在妊娠后减少体力活动，低出生体重发生的风险增加了28%，极低出生体重（出生体重＜1 500g）的风险增加了105%。纵观已有的相关研究可以发现，孕期体力活动对出生体重的影响有统计学意义。但这些研究结论并不统一，究其原因可能由于目前对体力活动强度分类的标准未统一，各研究划分的活动级别的标准不同。

3 护理干预

3.1 饮食护理 饮食控制是糖尿病治疗的基础，妊娠期糖尿病的孕妇饮食控制十分重要。理想的饮食是既能提供维持妊娠的营养和热量，又不引起血糖过高或过低。热量摄入应控制在7 530～10 040kJ／d，热量分配为碳水化合物占50%～55%，蛋白质占25%，脂肪占20%［13］。主食宜少量多餐，尽量减少淀粉食物的摄入，饮食中宜多摄取高纤维素食物，增加蔬菜之摄取量，适量食用新鲜水果，同时要注意钙、铁、叶酸及维生素的补充，满足孕妇及胎儿的需要，整个孕期孕妇体重增加控制在10～12kg范围内为宜。

3.2 运动治疗 适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，同时增强体质，有利于控制体重。运动的方式可选择散步或中速步行、打太极拳、适当做家务等，每天饭后持续20～40min，以不引起孕妇疲劳为宜。

3.3 药物治疗 对饮食控制及运动疗法控制血糖不理想者，应用胰岛素来控制血糖，根据监测孕妇空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血红蛋白水平，为调整胰岛素用量提供依据。在使用胰岛素时，要掌握胰岛素的剂型及用量，严格无菌操作，及时、准确地执行医师制订的治疗方案。用药后严密观察孕妇有无头晕、饥饿、乏力、心悸等低血糖反应，有异常反应及时报告医师并给予处理。

3.4 加强孕期胎儿监测 做好产前检查，孕28周前每2周检查1次，28～36周每周检查1次，如有特殊情况增加检查次数，必要时住院监测。除监测血糖外，加强对孕妇血压、肝肾功能、血脂、尿常规、尿蛋白定量及眼底检查，注意有无GDM引起的其他合并症出现。密切观察胎心音情况。教会孕妇自数胎动监测胎儿宫内安危；定期B超检查，监测胎儿、羊水及胎盘成熟度；查孕妇血中胎盘催乳素水平及尿雌三醇值测定，了解胎盘功能。孕36周后住院监护，严密观察孕妇及胎儿情况。

3.5 心理护理 妊娠期糖尿病患者得知病情后，常担心影响胎儿的发育及致畸，产生紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应意识到孕妇脆弱性，给予心理疏导，科学认真地分析及解释，创造安静、舒适的住院环境，争取家庭和社会支持，多方面帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。

综上所述，目前，我国还未建立根据妊娠糖尿病患者体重制定运动治疗的个体化方案，此问题有待进一步研究与解决。

［1］Dyck RF，Sheppard MS，Cassidy H.Preventing NIDDM among aboriginal people：is exercise the answer？Description of a pilot project using exercise to prevent gestational diabetes〔J〕.Int J Circumpolar Health，1998，57（Suppl 1）：375－378.

［2］Dempsey JC，Butler CL，Williams MA.No need for a pregnant pause：physical activity may reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia〔J〕.Exerc Sport Sci Rev，2005，33（3）：141－149.

［3］Oken E，Ning Y，Rifas－Shiman SL，et al.Associations of physical activity and inactivity before and during pregnancy with glucose tolerance〔J〕.American Journal of Obstetrics＆ Gynecology，2006，108（5）：1200.

［4］Schramm WF，Stockbauer JW，Hoffman HJ.Exercise，employment，other daily activities，and adverse pregnancy outcomes〔J〕.Am J Epidemiol，1996，143（3）：211－218.

［5］Clapp JF 3rd.Does exercise training during pregnancy affect gestational age？〔J〕.Clin J Sport Med，2009，19（3）：241－243.

［6］Hegaard HK，Petersson K，Hedegaard Metal.Sports and leisure－time physical activity in pregnancy and birth weight：apopulation－based study〔J〕.Scandinavian Journal of Medicine ＆Science in Sports，2010，20（1）：e96.

［7］Tafari N，Naeye RL，Gobezie A.Effects of maternal undernutrition and heavy physical work during pregnancy on birth weight〔J〕.Br J Obstet Gynaecol，1980，87（3）：222－226.

［8］Rao S，Kanade AN，Yajnik CS，et al.Seasonality in maternal intake and activity influence offspring’s birth size among rural Indian mothers－Pune Maternal Nutrition Study〔J〕.Int J Epidemiol，2009，38（4）：1094.

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［10］Peters HR，Vince JD，Friesen H.Low birthweight at a Papua New Guinea highlands hospital〔J〕.J Trop Pediatr，2001，47（1）：17－23.

［11］Perkins CC，Pivarnik JM，Paneth N，et al.Physical activity and fetal growth during pregnancy〔J〕.Obst etrics＆ Gynecology，2007，109（1）：81.

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［13］蔡红，孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理〔J〕.护理学杂志，2007，21（2）：60－61.