彩色多普勒超声在胎儿泌尿系统畸形方面的应用

王桂芹 天津蓟县中医医院 301900

超声波是一种波形形式，可探测人体的生理和病理信息，但超声波也是一种能量形式，当达到一定剂量就会产生生物效应即热效应及空化效应，可能引起生物体系的功能或结构发生变化。但基于超声诊断在胎儿方面的应用所收到的效益远远超过了可能呈现的生物效应，而且胎儿受母体保护，一般不易受到伤害，因此超声在产科的应用不仅没有因安全性存在争议而减少，相反却越来越多。在所有超声检查中约40%是在产科中进行。因此我院对妊娠孕妇孕期进行胎儿畸形的筛查如胎儿骨骼四肢、神经系统、心脏、胃肠道、泌尿系统及其他异常等，大大减少了出生缺陷儿，减轻了家庭和社会负担。其中泌尿系统是胎儿先天性畸形发生率较高的部位，为0.4%～0.5%［1］，仅次于中枢神经系统（0.6%～0.8%）和心脏。对胎儿预后的评价、临床干预有重要价值。笔者对近年来在本院经超声发现的31例胎儿泌尿系统畸形声像图形特征进行分析，探讨超声对胎儿畸形的应用。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年6月－2011年5月，在我院进行产前检查及住院分娩的孕妇共计7 230例，孕20～40周；年龄21～43岁，平均年龄25.3岁。均为健康孕妇，孕期无感染史、无服药史，孕前和孕期未接触过放射线。

1.2 检查方法 孕20周以后常规行彩色多普勒超声检查，测量肾脏大小，观察其形态、结构及回声特点，并同时观察胎儿膀胱大小及充盈状态。

1.3 检查结果

1.3.1 超声检出畸形情况。共检出泌尿系统畸形胎儿31例，包括肾脏发育不良5例，肾积水15例，多囊肾11例。

1.3.2 胎儿泌尿系统畸形的彩色多普勒超声特征：（1）肾脏发育不良：其中2例表现为双肾小于正常孕周大小，肾实质回声增强同肾窦回声，皮髓质结构不清，膀胱中无尿液。另外3例单侧肾发育不良，表现为患侧肾脏过小，较正常肾脏小1／2以上，但形态结构尚正常，可不伴羊水过少。（2）肾积水：尿路梗阻时肾集合系统常增宽，轻者1.0～2.0cm，重者6～7cm。梗阻常在输尿管骨盆连接处，可单侧可双侧，也可在输尿管膀胱连接处阻塞，此时则有肾盂及输尿管积水。单侧异常不一定有羊水过少，双侧者则多有羊水过少。（3）多囊肾：分婴儿型和成人型，声像表现为双侧均一性的实性肾形肿物。肾围与腹围的比值增加，正常肾围与腹围的比值不应超过0.39。成人型肾内有多个囊肿。

2 讨论

徐柏成等认为胎儿泌尿系统畸形的超声诊断孕20周后较为可靠［2］。而孕28～32周扫描泌尿系统异常者，76%出生后证实有畸形。由此可见，孕32周左右进行超声筛查肾盂扩张非常必要。引起胎儿泌尿生殖系统畸形的因素很多，如遗传基因缺陷、环境因素、遗传因素、药物作用、接触放射线等，可引起染色体异常和精子畸形，进而影响受精卵的质量，导致胎儿畸形。

产前彩色多普勒超声在胎儿腰部未显示一侧或两侧肾图像时，不能盲目诊断为单侧或两侧肾缺如，应考虑有无肾脏异位，还要考虑胎位是否适合胎儿肾脏检查。是肾缺如还是肾发育不良。（1）肾发育不良是如果在妊娠16～20周羊水严重过少，应考虑肾发育不良。因为在16周前肾脏不是主要产生羊水的器官，28周后可能有早破水，胎儿发育迟缓等因素而表现羊水过少。20周以前胎儿肾不易探查加之羊水过少，腹内脏器本来就不易探清，因此很难确定肾的发育情况。一般常以胎儿膀胱作为观察肾发育的标记。如有正常膀胱多预示肾功能无大问题。胎儿膀胱约1～1.5h排空1次，可动态观察。（2）肾积水较常见。正常肾的集合系统可呈现分离，足月时可达0.6cm，胎儿膀胱充盈时肾盂可呈现分离状态。一般认为在正常足月胎儿肾盂分离不超过1.0cm。Grignon等［3］提出肾盂分离值＞1.5cm或伴肾实质改变是诊断肾盂积水的指标。梁汉飞等［4］认为，在孕24周之前诊断肾积水需谨慎，因为此时肾功能障碍或有暂时失调现象，即使发现少量肾积水或输尿管轻度扩张不一定有临床意义。（3）成人型多囊肾较常见，肾内有多个囊肿，最大直径达6cm，约40%有对侧肾异常。也可合并其他尿路畸形，最常见者为对侧肾积水。一般不能存活。婴儿型多囊肾约25%的病人有家族史。由于其囊肿直径经常不大，超声诊断有一定困难。妊娠24周以前可能看不到，但也有报道在妊娠17周即诊断的病例。婴儿型多囊肾病变为弥漫全肾，预后不良。

随着彩色多普勒超声的普及，使胎儿泌尿系统畸形在孕期可做出诊断，较早地筛查出畸形胎儿，可为临床及早采取措施提供较可靠的依据。目前超声是筛选胎儿畸形的首选方法。

［1］韦德华，耿正惠.胎儿泌尿系统畸形的超声诊断〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2005，9（21）：525－526.

［2］徐柏成，宋伊丽.超声诊断胎儿泌尿系统畸形的探讨〔J〕.上海医学影像，2004，13（3）：203－204.

［3］Grignon A，Filion R，Filiatrault D，et al.Urinary tract dilatation in utero；classification and applications〔J〕.Radiology，1986，160（7）：645－647.

［4］梁汉飞，董文达.彩色超声对胎儿泌尿系统畸形筛查的临床价值〔J〕.实用医学杂志，2005，3（2）：126－127.