屏障技术在药物外渗中的设计与应用

2012-12-09姚秀萍江苏省泰州市第四人民医院急诊科225300

医学理论与实践 2012年23期

姚秀萍江苏省泰州市第四人民医院急诊科 225300

静脉输液是最基本的临床操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段，随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理越来越受到关注。静脉用药期间，由于药物渗漏到血管外的组织，引起局部软组织、神经、肌腱、关节等损伤，表现为局部皮肤及组织苍白、发红、发紫、水肿，甚至疼痛、坏死，称为静脉输液药物渗漏。在输液过程中，药物外渗是常见的并发症之一，渗漏后局部皮肤如处理不及时，常导致局部红肿、灼痛，甚至形成皮肤溃疡，更严重者可造成局部感染、败血症等，给患者增加了许多痛苦，影响患者的康复，而且容易产生医疗纠纷［1］。我科输液室静脉输血患者较多，尤以老年人居多，药物外渗的情况时有发生，这不仅给患者带来痛苦，同时为引起医疗纠纷埋下隐患。屏障技术是指用来保护目标免受伤害的措施，其基本类型有两种，即物理屏障和管理屏障两类。物理屏障包括声、光、电、物品等实质性防护设施；管理屏障包括制度、操作流程、监控体系、人员培训等［2］。为了避免和解决患者因药物外渗引起的痛苦，我科设计并应用了预防药物外渗的屏障技术，将静脉外渗发生率降到最低，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2012年1月输液室的输液患者3 150例作为对照组，2012年2月输液室的输液患者3 200例作为实验组，实验组应用预防静脉药物外渗的屏障技术，两组患者的年龄、性别、病情、药物比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 统计学方法使用SPSS11.0统计软件包，采用χ2检验进行统计学分析。

2 预防静脉药物外渗的屏障技术

2.1 药物外渗高危性评估（1）高危患者的评估：正确评估患者生理、病理状态，血管结构与功能状态，是降低静脉输液进入组织的首要因素，患者年龄、生理功能、所患疾病的程度，及有无其他并发症是识别高危患者的主要内容，老年皮肤松弛，血管活动度大，弹性差，脆性大，此类患者静脉输液对发生外渗的可能性较大，多属高危患者，需要警惕。（2）高危药物的评估：静脉输液所含药物的理化性质、药理作用不同，其对血管的损伤作用亦不同，如酸碱性偏大，刺激性较大，需高浓度；渗透压较高，需快速输液的药物；对血管损伤作用极大，如50%GS、20%甘露醇等，此类药物应视为静脉外渗的高危药物，输此类药物时可采取局部热敷或提高药物湿度，以减少对血管的刺激，减少渗出。

2.2 积极开展健康教育，加强护患沟通对患者采取针对性健康教育，向患者说明在输液过程中发生药物外渗的原因，针对可能情况教会患者输液侧肢体的保护，尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护士报告，使患者及家属主动参与护理，提高患者的依从性，特别是高危患者和应用高危药物的患者，更应强化健康教育［3，4］。

2.3 提高专业技能，建立良好的静脉通道穿刺时选择粗直、弹性好，避开关节处的血管进行穿刺，争取做到一针见血，无痛穿刺，提高穿刺成功率。更换输液血管和穿刺部位时，避免同一血管或部位重复接受输液，以保证其进行自行修复的时间，避免外渗。

2.4 强化工作责任在输液室加强巡视，认真对待每位患者，重点巡视高危患者及输入高危药物的患者，严密观察局部有无肿胀、渗出，重视患者的疼痛主诉，鉴别疼痛原因。若怀疑药物外渗，应立即停止输液，更换部位，绝不能认为有回血，就不会有问题。

2.5 正确拔针输液完毕，在拔除针尖即将离开皮肤的瞬间，用止血棉沿血管走向按压穿刺点或稍上方，一般按压5～10min，直到不出血。切忌在按压处揉动，按压力度适中，部位正确，避免药液沿针眼向外渗出，提高血管利用率。

2.6 药物渗出后引起皮肤反应的处理（1）立即停止输液，抬高患肢，局部热敷，以促进局部肿胀扩散、吸收，如外渗超过24h，不可热敷，此时局部皮肤由苍白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死。（2）50%硫酸镁温敷，利用硫酸镁锐向高渗作用，经皮肤直接吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症［5］。（3）封闭疗法：拔除针头之前回抽，尽量将外渗的药物回抽一部分，然后采用利多卡因2ml＋地塞米松5mg＋生理盐水7ml进行局部环形封闭。利多卡因可阻断局部恶性传导，减少局部组织血管收缩，改善局部缺氧，且其通透力强，黏膜吸收快，是作用较强的表面麻醉剂，用药安全，副作用小［6］。而地塞米松能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症表现。因此，利多卡因与地塞米松联用可使药液迅速吸收，增加疗效，并在短时间内减轻疼痛。（4）做好心理护理、安抚患者。在积极治疗的前提下与患者及家属沟通，用真诚、热情的服务争取患者有效的理解与配合，并讲述这类成功救治的病例，从而减轻患者的压力。（5）采用湿润烧伤膏外涂，湿润烧伤膏的局部药物被吸收后在皮下组织细胞表面起作用，从而减少细胞内化学介质，如K＋等致病物质的释放，由此减轻了对神经末梢痛觉感受器的刺激作用而达到止痛作用。（6）必要时外科处理，一旦保守治疗失败，溃疡形成，需请外科会诊，彻底清创，保证肢体功能和外观。