口服有机磷农药中毒患者院内急救和护理体会

于向红 刘泽涛 王玉弘 山东省文登市大水泊中心卫生院 264411

口服有机磷农药中毒是急诊室常见病，并且多数患者病情危、重、急。在进入院内急诊室后需立即快速救治。我院急诊室自2009年8月—2010年9月共救治口服有机磷农药中毒患者192例。现将院内急诊和护理体会总结如下。

1 一般资料

口服有机磷农药中毒患者192例，男43例，女149例，自服有机磷农药中毒187例，误服5例，年龄6～82岁，平均年龄52岁。

2 院内急救和护理

2.1 迅速接诊 口服有机磷农药中毒患者，如是120急救车出诊到现场，医护人员需立即电话报告院内急诊室，临床医生、护理人员应全面做好抢救准备接诊工作。如患者是被家属或其他人员送来院，急诊室护理人员需以最快速度了解判断患者中毒药物种类，通知临床医生，测量生命体征；保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起窒息是院内急救的重要预防措施。

2.2 清除毒物 迅速除去患者被有机磷污染的衣物，让患者取侧卧位，清除口腔及有毒呕吐物，清洗皮肤或头发附着的毒物。

2.3 建立静脉通道 迅速抽取患者血液标本，遵临床医生医嘱建立静脉通道。

2.4 洗胃 向患者及家属告知洗胃的目的，请其配合救治。并告知家属可能出现的操作意外、并发症及注意事项。患者取侧卧位，头、胸稍高于腹部位，经鼻或开口器固定下经口插入胃管，确认胃管在胃内后，接自动洗胃机。用洗胃液300～500ml／次反复冲洗，直至冲洗胃液变的清亮无味。昏迷患者可经鼻插入胃管，确认胃管在胃内后，接自动洗胃机进行洗胃。

2.5 监测和护理 口服有机磷农药中毒患者到达院内急救后，护理人员自始至终需密切监测生命体征，包括：T、P、R、BP、瞳孔变化及皮肤温度、湿度及干燥情况。监测瞳孔、皮肤的变化，对了解有机磷农药中毒的程度和用药情况有很大的参考意义和价值。由于有机磷农药的毒性可致呼吸肌挛缩、麻痹，患者呕吐物可造成呼吸道误吸，以及胃管插入时对呼吸道的刺激均可导致患者呼吸困难、窒息的发生，所以要特别注意保持呼吸道的通畅。必要时应给予吸氧或请临床医生检查，做进一步处理。

2.6 院内急救的心理护理 自服有机磷农药的患者服药前多有家庭矛盾、纠纷、厌世等情况，对院内救治抱有不合作、抵触心理，所以凡是神智清楚的患者，护理人员要先向家属、陪送人员了解服毒原因，与家属一起指出服毒是错误的行为，并针对起因进行说服教育，运用临床护理心理学技巧，劝说患者配合救治。对误服者要向其及家属告知病情、救治方法，请其配合临床救治工作；向误服者及家属讲明有毒物的危险性，日常生活注意保管事项及存放地点，防止误服发生。

3 院内急救及护理效果

口服有机磷农药中毒的192例患者经合理的院内急救和护理，9例在急诊观察室治疗1～4d，无任何中毒症状，查血标本正常后出院；182例收住院治疗7～21d治愈出院；3例在入院8h～5d救治无效死亡。

4 小结

口服有机磷农药中毒患者在进入院内急诊室是否得到正确的抢救、护理，是患者今后是否治疗成功的关键黄金时间。因此，急诊室护理人员不仅要有熟练的操作技能，较好的心理素质，更要有对患者生命至上的责任心。迅速去除异物，防止呕吐物引起窒息，熟练的洗胃、静脉穿刺技术和密切观察生命体征变化是抢救口服有机磷农药中毒患者的重要保证。