经胃镜食管、胃内异物取出术的护理配合

高 燕 江苏省江阴市第三人民医院内镜中心 214400

电子胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗中应用最广泛的一项技术，在临床工作中发挥着巨大作用［1］。随着胃镜检查及治疗技术的提高及普及，在胃镜下异物取出术已成为上消化道异物处理中首选措施。误服或者自杀吞到食管或胃内的上消化道异物并非少见，以往较大的异物需外科手术治疗，近年来随着内镜治疗器械的不断完善，消化道异物已从外科手术治疗转为内镜治疗。并获得了非常好的疗效，患者可免受外科手术之苦，成功率高，我科3年来行胃内异物取出术共48例，取出的异物有金属刀、一次性打火机、指甲刀、钢丝、圆珠笔、鸡骨头等。在术中及时施以护理，取得了较好的疗效，受到患者的普遍赞誉。现将如何做好护理配合取出异物总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2008年4月—2011年4月我院实施胃镜直视下上消化道异物取出术48例，其中异物为打火机13例，刀片18例，鸡骨头4例，指甲刀2例，圆珠笔2例，肉块3例，水果核3例，鱼刺3例。

1.2 治疗转归 成功45例，失败3例，转为外科治疗。

2 护理

2.1 术前准备 （1）用物准备：电子胃镜、咬口、纱布。根据异物准备：鳄口形钳、“V”形钳、鼠齿钳、五钉形、三钉形、圈套器、网篮、内镜前端保护套、口咽保护套管等。（2）患者准备：禁食6h（急诊患者除外），切勿行吞钡检查。口服利多卡因凝胶，患者取左侧卧位，双腿微曲，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，头部略向后仰，使食管和咽喉部在一直线。放置口圈后嘱患者咬住，放置棉垫、弯盘于患者口下。

2.2 术中配合 （1）先协助医生进一步确定食管及胃内异物的位置、性质、形态，吸干净胃液，暴露异物。（2）单个扁平的异物如鱼骨、鸡骨、小刀等可用鳄口钳、网篮取出。（3）水果核、蔬菜较大的异物可用鼠齿钳、或在胃内切割后取出。（4）食管胃内多个、多形、带钩的异物可先用口咽食管套管，然后反复多次进镜取出异物，保护咽喉部，避免反复进镜造成咽喉部损伤，保护镜面。（5）如果异物已嵌顿，首先排除无穿透性伤或伤及大动脉，然后排除急性胃穿孔，才可以操作。（6）取异物相对于普通胃镜时间较长，为避免患者不适，护士更应做好心理护理，安慰患者。

2.3 术后护理 （1）治疗完毕，擦净患者口腔周围黏液。患者多有咳痰反射，告知不要反复咳嗽，以免损伤口咽部黏膜。（2）门诊留观2～4h，一般情况良好方可离开。（3）较大异物取出时可能损伤消化道黏膜，轻者撕裂出血，重者穿孔。无损伤2h后进食饮食，如温热的稀饭等，切忌饮食太烫。造成损伤的应禁食，使用保护胃黏膜药物，穿孔可在胃镜下使用钛夹修补，不成功胃肠减压后外科手术。（4）企图自杀者要做好心理护理。

充分的医疗用物准备，完美的术中配合，及时的心理安慰，可提高手术成功率，缩短手术时间，减少患者的痛苦。

［1］王萍，姚礼庆.现代内镜护理学〔M〕.上海：复旦大学出版社，2009.