硬膜外自控微量镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察

林 虹 陈 思 湖北省钟祥市第四人民医院 妇产科； 麻醉科 43900

患者自控镇痛法（PCA）系指患者在体验疼痛时，应用PCA泵自注预定的小剂量药物进行镇痛的方法。采用PCA患者可根据疼痛的程度，自己间断少量给药以维持镇痛药物的浓度。2005年1月—2010年4月笔者对本院640例剖宫产患者采用硬膜外自控微量镇痛泵镇痛法（PCEA）进行镇痛，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年1月—2010年4月剖宫产病例640例，随机等分为观察组（PCEA）和对照组，两组产妇年龄、体重、孕周均无显著性差异，无全身性疾病及镇痛药成瘾史。

1.2 方法 观察组手术结束前10～15min注入6ml首剂量（每10ml含吗啡2mg、氟哌啶2mg、布比卡因12.5mg）入硬膜外腔，观察10～15min，生命体征平稳状态下接入镇痛泵（溶液配方：每100ml液体中含吗啡5mg、氟哌啶5mg、0.5%布比卡因3ml），滴入速度0.4ml／h，最大剂量2ml／h。对照组给予肌注度冷丁或曲马多等止疼剂。

1.3 观察指标 （1）采用视觉模拟评分法［1］，对患者镇痛效果进行评估，为便于疼痛观察记录，将其划分为五级：0级全无痛；Ⅰ级，无自主疼痛，活动时有轻微疼痛，不影响活动和睡眠；Ⅱ级，有轻度疼痛，活动时疼痛加重，能忍受，部分限制活动，睡眠时因翻身动作偶有疼痛；Ⅲ级，有持续疼痛，尚能忍受，活动时疼痛明显加重，不敢活动，间断入睡；Ⅳ级，有持续性疼痛，不能忍受，不能入睡，需即时应用止痛剂；0～Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级～Ⅳ级为无效。（2）观察两组产妇术后肠蠕动恢复时间，拔尿管排尿情况，产后出血、子宫复旧、泌乳、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等发生情况。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果的比较 观察组（PCEA）患者持续使用PCA泵均在48h之内，采用视觉模拟评分法对两组患者剖宫产术后疼痛程度进行评估，结果显示观察组产妇术后镇痛效果非常明显，33h总有效率为100%。8h、24h、33h的显效率分别为100%、82%和65%，对照组分别为8%、12%、53%，3个时间内的显效率及总效率两组比较，差异有非常显著意义（P＜0.001）。

2.2 两组患者临床指标的比较 PCEA组的肠蠕动恢复时间为（16.52±10.23）h，明显快于对照组（28.76±14.35）h，两者比较，差异有极显著性（P＜0.001）；PCEA组尿潴留发生的例数为57例，明显高于对照组11例，两者比较，差异性有极显著性（P＜0.001）；两组患者术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生的例数及产后出血、子宫复旧、泌乳情况比较，差异均无显著性（P＞0.005）。两组均无呼吸及抑制发生。

3 讨论

硬膜外自控微量镇痛泵（PCEA）术后镇痛，可维持药物浓度持续接近最低有效镇痛水平，从而避免了不同个体使用常规剂量不足或用药过量的弊端。镇痛液中的吗啡有稳定和提高痛阈、阻抑痛觉传导作用，故椎管中应用微量吗啡便可产生强效镇痛作用；布比卡因可选择性阻断感觉神经，对运动神经几乎无影响，故不影响双下肢运动，与吗啡合用可明显增加镇痛，且不增加副反应发生［2］；氟哌啶有较强的镇痛、镇静和镇吐作用，以及强化镇痛效应。三药协同产生强大的镇痛、镇静和对抗吗啡的恶心、呕吐及皮肤瘙痒等副反应的发生［3］。

本组资料显示PCEA能达到良好的镇痛效果，显著降低术后患者的应激反应，有利于患者术后的临床恢复。对子宫复旧、产后出血及泌乳无明显影响，并具有患者可控性强，满意程度高、减少患者焦虑等特点。PCEA对肠蠕动抑制较轻，但排尿困难发生率高，笔者对术后使用PCEA的患者，采用延长拔导尿管的时间（术后48h拔导尿管），且在术后24h后采取导尿管定期开放，明显降低了排尿困难的发生率。

本组资料中，PCEA组患者排尿困难明显高于对照组，这可能是硬膜外给药，导致吗啡可直接渗入蛛网膜下腔，抑制了膀胱传入传出神经，导致尿潴留发生。吗啡作用于骨髓和阿片受体，抑制肠蠕动，在PCEA中复合使用布比卡因可直接阻滞神经传入的痛刺激，又可阻滞交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复，这可能是本组资料中PCEA组患者肠蠕动恢复时间明显快于对照组的原因。据此，笔者认为硬膜外自控微量镇痛泵（PCEA）用于剖宫产术后，具有良好的镇痛作用，且有利于肠功能恢复、缩短术后住院时间、安全性高，有效地提高了术后产妇的生活质量。

［1］赵俊，张应生，主编.疼痛治疗学〔M〕.北京：华夏出版社，1994：29－31.

［2］季喧，喻震.布比卡因加强硬膜外吗啡术后镇痛作用观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2000，16（1）：49.

［3］魏绪庚，田素杰，主编.麻醉治疗学〔M〕.北京：科学技术出版社，1999：93.