64排螺旋CT冠状动脉成像注射后延迟时间的影响因素

刘志敏 LIU Zhimin

高剑波 GAO Jianbo

刘 杰 LIU Jie

张永高 ZHANG Yonggao

冠心病对人类健康造成巨大威胁，其患病率呈逐渐增加趋势。64排螺旋CT冠状动脉血管造影（computed tomography angiography，CTA）成像技术已作为高危人群筛查的首选方法，其特点是简便快捷、无创伤且有效，能够显示斑块性质及狭窄程度，在判定狭窄程度方面与冠状动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）的符合率较高，阴性预测值达99%[1]。多排螺旋CT冠脉成像影响因素较多，扫描过程比较关键，所以要客观分析冠脉扫描过程中的影响因素，才能达到延迟扫描时间的合理优化选择。本研究旨在通过timing bolus预测延迟扫描时间，分析64排螺旋CT冠状动脉CTA成像延迟扫描时间的影响因素，以达到延迟扫描时间的优化合理选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-02～05行64排螺旋CT冠状动脉CTA检查的可疑冠心患者150例，其中男70例，女80例；年龄最大88岁，最小31岁，平均54岁，扫描前控制受检者心率，心率高于75次/min者舌下含化25～75mg美托洛尔，训练受检者的屏气能力。

1.2 CT扫描 采用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT进行扫描，受检者取平卧位，屏气后扫描定位像。

1.2.1 timing bolus扫描 在升主动脉根部层面,进行小剂量对比剂timing bolus，扫描参数：探测器覆盖范围为5mm，球管转速为1s/r，管电压、管电流分别为120kV、100mA，经肘前静脉用双筒高压注射器以5.0ml/s流率注射对比剂碘海醇（350mgI/ml）20ml，同速追加20ml生理盐水，注药后延迟10s在升主动脉根部层面间隔2s进行多次重复扫描，待此层面主动脉的CT值由低变高又由高逐渐变低后停止扫描，根据升主动脉时间-密度曲线，测算延迟扫描时间，即升主动脉达峰时间加4s即为冠状动脉造影剂浓度达最高的时间[2]。

1.2.2 冠状动脉CTA扫描 扫描范围自气管隆突下1cm至横膈水平，根据时间-密度曲线确定延迟扫描时间，采用回顾性心电门控扫描技术，单扇区重建（心率大于75次/min时用双扇区），曝光前10s左右嘱患者屏气，曝光时间为6～8s；扫描参数：探测器覆盖范围为40mm，扫描野为250mm,矩阵512×512，螺距0.22～0.24，层厚0.625mm，球管转速0.35s/r，管电压120kV，根据体重指数（body mass index, BMI）[BMI=体重（kg）/身高（m）2]确定管电流，范围在200～650mA，经肘前静脉用双筒高压注射器以5.0ml/s流率注射对比剂碘海醇（350mgI/ml）70ml，同速追加40ml生理盐水。

1.3 图像重建及后处理 将原始数据按RR间期5%～95%，间隔5%位相进行重建，薄层图像传至ADW 4.3工作站进行图像处理及血管分析。

1.4 测量方法 150例受检者小剂量对比剂timing bolus扫描后，依据timing bolus扫描预测延迟时间，行冠状动脉CTA扫描，选择其75%时相，在冠状动脉（左冠状动脉开口水平）测量该部位的CT值大小，每一部位测量3次取平均值。扫描前纪录受检者个人信息，包括性别、年龄、身高、体重、心率、达峰时间、延迟扫描时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件，对各组数据进行正态性检验及方差齐性检验，数据符合正态分布，方差齐，采用逐步多元回归分析探讨性别、年龄、体重指数、心率与冠状动脉CTA延迟扫描时间及冠状动脉达峰CT值的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉达峰时间及冠状动脉达峰CT值 timing bolus扫描时，冠脉达峰时间最大为28s，最小为14s，平均（18.43±2.54）s；升主动脉达峰CT值最大为297.27Hu,最 小 为 108.24Hu， 平 均（197.21±40.09）Hu；冠脉CTA扫描，冠状动脉达峰CT值最大为612.46Hu，最小为 284.89Hu，平均（454.11±75.26）Hu。见图1～3。

2.2 冠状动脉达峰时间及达峰CT值相关影响因素由表1可见，在年龄、性别、心率、体重指数因素中，体重指数对冠状动脉达峰时间影响差异无统计学意义（P＞0.05），性别的标准回归系数为－0.395，对冠状动脉达峰时间影响最大；其次是年龄，影响最小为心率。对回归模型进行方差分析显示回归模型成立（R2＝0.512，P＜0.001）。

由表2可见，年龄、性别、心率、体重指数因素中，心率对冠状动脉达峰CT值影响差异无统计学意义（P＞0.05），性别的标准回归系数为0.462，对冠状动脉达峰CT值影响较大，其次为体重指数，影响最小为年龄。对回归模型进行方差分析显示回归模型拟合性较好（R2=0.699，P＜0.001）。

3 讨论

女性一般身高较男性低，体型较男性小，所以利用相同对比剂剂量时，对比剂到达女性冠脉峰值时间较男性短。心率越快，在相同的射血量时，每分心输出量将会增加，对比剂到达冠脉的达峰时间将会缩短。文献报道，心率越快，所需的对比剂用量越少，在相同对比剂下，达峰时间随心率增加而减少相一致[3]。可以根据心率设置大致药量。随着年龄增长，心脏的舒缩功能下降，左心室射血能力随年龄增长而减退。所以对比剂到达老年人升主动脉峰值时间延长。女性冠状动脉达峰CT值较男性高；年龄与冠状动脉达峰CT值呈正相关，冠状动脉供血为心脏舒张期供血[4]，动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素，所以心舒期延长使得冠状动脉内对比剂浓度聚集更多。本研究未对心脏功能进行深入研究，但是心脏功能影响造影剂到达冠状动脉峰值时间的因素主要是心率[5]，未对血压进行研究是本研究的不足之处。

冠状动脉CTA检查中影响对比剂到达冠状动脉的延迟扫描时间有很多因素，本研究中冠状动脉扫描用的对比剂量及浓度是固定的，注射速率及注射部位固定，故排除这几种因素的干扰，本研究未对上述因素进行深入研究，文献已有较多报道[6,7]。

图1 timing bolus扫描得出时间-密度曲线，冠状动脉CTA扫描延迟扫描时间为[(2×5)+10+4]s。图2 timing bolus扫描升主动脉达峰时CT值大小。图3 冠状动脉CTA扫描后测得主动脉根部冠窦开口水平CT值大小。图1～3为同一患者测量图像

表1 冠状动脉达峰时间影响因素的多元回归分析

表2 冠状动脉达峰CT值影响因素的多元回归分析

在冠状动脉CTA检查中，从肘静脉注射生理盐水后，肘静脉进入左心的时间均在10s以上。对于大多数患者，该时间差在4s以上时，才能有效地去除上腔静脉及右心腔伪影[8]，如果延迟扫描时间过晚，出现冠状静脉漏，将会对冠状动脉造成伪影，影响诊断。

测试点选择在左冠状动脉开口处，测得的CT值接近冠状动脉CT值，能够反映冠状动脉显影情况，且测量选择层面容易掌握，与右冠状动脉开口水平比较，周围伪影影响较小，所以测量误差相对较小。

冠状动脉CTA成像中，行timing bolus扫描后，根据升主动脉时间-密度曲线，以升主动脉达峰时间加4s测算出冠状动脉CTA扫描延迟时间，在临床工作中，对于老年、男性、心率较慢者仍然按照上述方法扫描时，往往是冠状动脉CT值未完全达峰，其结果给诊断带来较大误差。

总之，冠状动脉成像中延迟扫描时间及冠状动脉达峰CT值影响因素的相关性分析对于多排螺CT冠状动脉成像有重要指导意义。但临床上在冠状动脉扫描中，要综合考虑上述相关因素的影响，对老年、男性、心率较慢者，应综合考虑，适当增加延迟扫描时间。

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