28例直肠癌Miles根治术护理体会

杨小燕 江苏省高淳县人民医院十八病区 211300

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占大肠癌的60%～75%，其中距肛緣5cm以下的直肠癌，多采用经腹会阴联合直肠癌切除左下腹结肠永久性造口手术（Miles），术后改变患者正常的排泄习惯，因此，术后造口护理及正确使用人工肛门袋至关重要。笔者对28例在我院行直肠癌手术的患者进行护理总结，现报道如下。

1 临床资料

28例患者均是2007年1月－2010年12月在我院普外科住院的患者，其中男16例，女12例；年龄52～71岁，平均年龄63.5岁，术前均出现不同程度的大便性状及形状改变，入院后行CT检查，肿瘤部位均距肛緣5～6cm以下，行Miles手术根治。所有患者均经手术、病理证实。

2 术前护理

2.1 心理护理 癌症本身和需要做肠造口的事实给患者带来负性反应，难免会产生抵触、恐惧绝望、疑虑、紧张、焦虑及抑郁等不同的心理变化。这在很大程度上影响患者的康复，这就需要医务人员及家属关心和鼓励，帮助其增强治疗疾病的信心，提高其适应能力，从而积极配合治疗，促进康复。

2.2 造口定位 良好定位可使患者术后更好的自我护理，可减少并发症的发生。定位基本原则：（1）患者自己能看见；（2）腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围；（3）无慢性皮肤病处；（4）腹直肌内。

2.3 功能监测 监测心、肺、肾、肝功能，了解患者状况。

2.4 肠道准备 术前3d进食流质或无渣饮食，口服肠道抑菌剂及缓泻剂，术前1d口服灌肠液，使其腹泻至大便为黄色清水样。

3 术后护理

3.1 严密观察患者的病情变化、生命体征、各引流管的情况

术后24h出血量应低于300ml，如超过300ml患者则出现胸闷、口渴、烦躁、脉快、面色苍白等反应，应及时汇报医生，做必要的处理，引流管一般保留5～7d，当引流量少、色清时就可以拔除。

3.2 造口护理

3.2.1 观察造口周围血运：术后3d内应密切观察造口肠管的血供，正常肠黏膜红润有光泽，若出现颜色灰白、青紫或黑色并带有恶臭分泌物，说明肠管血运障碍要及时处理。所以对造口主张术后早期，特别是一期开放手术，术后立即使用造口袋，有利于造口的护理观察。

3.2.2 造口周围皮肤护理：保持造口周围皮肤清洁，指导患者尽量取左侧卧位，以免流出的粪便污染伤口及逆流。

3.2.3 合理、正确的使用造口袋：向患者及家属示范造口袋的安装、使用、更换技巧及造口护肤品的使用。术后3～4d，使患者及家属在出院前能掌握造口袋的使用及更换。

3.3 造口常见并发症的护理

3.3.1 肠黏膜水肿：水肿是术后正常现象，一般6～8周逐渐消退，严重水肿可用50%硫酸镁或10%高渗盐水湿热敷。3.3.2 造口周围炎：它是最容易发生的并发症，造口周围皮肤发红、发痒、甚至破溃。用温水将造口周围皮肤清洗干净、擦干，将造口粉撒在发红及破溃的地方，3～5min后，将剩余的造口粉擦掉，涂上保护膜待干，再贴上造口袋。同时，指导患者底盘裁剪要合适，较造口边缘大2～3mm即可。

3.3.3 造口肠管缺血坏死：多发生在术后24～48h。多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲、损伤所致。术后24～48h内必须严密观察造口部位血液循环。术后早期使用2件式造口袋，以方便随时观察造口活力。若外置肠管失去光泽、变黑、分泌物恶臭，说明肠管血运障碍或坏死，应及时处理；早期可保守治疗，晚期需手术治疗。

3.3.4 造口旁疝：由于各种原因引起的腹腔内容物从造口处突出。对于造口旁疝较小、无明显不适症状者，可使用腹带等非手术治疗方式。指导患者避免提重物、预防慢性咳嗽等。但对于旁疝大、不能自愈的仍需手术治疗。

3.3.5 肉芽增生：多由于造口周围缝线没有吸收或脱落，形成异物刺激肉芽增生，或是由于底盘裁剪过小、摩擦造口黏膜引起。应拆除缝线，对于因为底盘裁剪过小而引起者，应指导其正确的裁剪方法。

3.3.6 造口肛管回缩、脱垂：多由于拆线过早或感染、肥胖、瘢痕形成造成肠管回缩；而皮肤切口过大或由于长期腹压增加、营养不良等均可造成肠管脱出。

3.4 训练定时排便的习惯 每天定时行结肠造口灌洗，并指导患者学习结肠造口灌洗技巧，养成造口定时排便习惯。3.5 饮食指导 进食新鲜蔬菜及水果，容易消化、少渣，避免高纤维食物，适当饮水，尽量少食产气食物；忌食生冷、辛辣刺激性食物，少食易产生臭味的食物。

3.6 家庭护理

3.6.1 日常沐浴：一般来说，造口及切口皮肤完全愈合后就能洗澡，一般选用无香精的中性沐浴液，但要避免盆浴。

3.6.2 性生活指导：腹壁造口在性生活中对患者及配偶均产生不良的视觉及心理影响。往往患者会产生许多顾虑，甚至性障碍。因此，配偶的理解和配合对患者身心康复至关重要，在做好患者心理护理的同时，也要做好其配偶的心理指导，让他（她）们给予患者情感上的支持，以积极、乐观、健康的心态及生活方式面对以后的工作、学习、生活。

3.6.3 日常生活指导：结肠造口患者术后3个月内适当掌握活动量，避免过度增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止发生肠黏膜突出。半年后可恢复日常工作生活，但要避免重体力活动，工作中劳逸结合，避免过度劳累，可适当参加集体活动和外地旅游，但外出时要准备适量的造口袋。总之，直肠癌术后由于造瘘口的存在，不仅改变了患者的生理结构和功能，还影响了患者的心理功能，给患者带来了痛苦和不便，临床护理人员应该熟练掌握直肠癌根治术的护理方法，并做好手术前后的各项护理工作及健康宣教，减少及预防并发症的发生，让患者在心理上能正确对待疾病，

增强其战胜疾病的信心，提高生活质量。

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