胺碘酮治疗室性心律失常临床疗效观察

李丽华 韩林华 葛晓励 王蔓莉 闫 杰 李海涛

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000;①开滦医疗集团林西医院)

器质性心脏病并发室性心律失常可以导致患者死亡风险明显增加。目前，临床上应用埋藏式自动复律除颤器可以使部分患者室性心律失常得到一定控制，但由于埋藏式自动复律除颤器费用昂贵且为有创性操作，临床应用受限。因此，抗心律失常药物在治疗室性心律失常患者中仍具备一定的优势。本研究旨在观察胺碘酮治疗室性心律失常的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2011年6月于我院心内科住院的患者100例，经心电图(ECG)及24h动态心电图(Holter)确诊为室性心律失常，其中男53例，女47例。

1.2 治疗方法 100例患者全部使用静滴胺碘酮后加用口服治疗。治疗方案如下:首先给予负荷剂量胺碘酮100～150mg静注，继以1mg/kg维持6h后，减量至0.5mg/kg，维持48h后停用。静滴胺碘酮24h后，开始加用口服胺碘酮，0.2g，3次/d。观察用药1周后临床疗效、副作用发生情况及心电图变化。

1.3 统计学处理 本资料数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，其中计数资料用χ2检验，计量资料用配对样本t检验，独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常控制情况 显效40例，有效49例，无效11例，总有效率89%。

2.2 副作用发生情况 21例有轻度的胃肠道反应，8例心率小于45次/min停药，3例不能耐受停药，余未见明显不良反应。

2.3 胺碘酮治疗前后心率、血压的变化 用药后心率(64±8)次/min，较治疗前(75±11)次/min明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前平均收缩压(124.6±22.4)mmHg，治疗后(122.5±20.2)mmHg，经比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.4 胺碘酮治疗前后心电图指标变化 用药后QT间期延长，但校正QTc间期与治疗前比较无统计学差异，TpTe、TpTe-c间期较治疗前，经比较差异无显著性(P＞0.05)，见表1。

表1 胺碘酮有效组治疗前后心电图指标变化比较(s)

表1 胺碘酮有效组治疗前后心电图指标变化比较(s)

注:与治疗前比，*P ＜0.05

时间 TpTe(ms)TpTe-c(ms)QT(ms)QTc(ms)74.9±15.5 75.7±15.5 409.6±28 447.9±28.7治疗1周后 75.2±14.8 76.0±16.8 449.5±36.8*治疗前453.5±30.6

3 讨论

有研究表明，无论何种病因的心血管疾病并发各种心律失常时，特别是快速室性心律失常，其病死率显著升高［1］。传统Ic类抗心律失常药可以提高心肌细胞阈电位，明显减少心肌的自发兴奋性，可以用于室性心律失常的治疗。但由于该类抗心律失常药物具有负性肌力和致心律失常作用，使其临床应用受到限制［2］。因此，如何选择一个合适的药物来尽快纠正快速心律失常对降低其病死率显得至关重要。

胺碘酮为三类广谱抗心律失常药，其主要作用是延迟复极(主要为3相)而延长动作电位时间，延长心房、房室结、心室及旁道的不应期，并减慢其传导。可用于治疗各种室性或室上性心律失常，特别是心梗后和慢性心衰继发室性心动过速，能够降低心律失常的病死率，成为抗心律失常药物中不可缺少的成员［3］。

本研究结果表明，静脉后口服胺碘酮治疗室性心律失常有效率达89%，治疗过程中副作用少，在用药1周后，胺碘酮对血压、QTc、TpTe及TpTe-c未见有统计学意义的改变，表明胺碘酮治疗过程未见明显负性肌力和致心律失常作用。可以认为，胺碘酮是治疗快速室性心动过速的一种安全、有效的药物。

［1］宋旻枫.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察［J］.中国医学创新.2009，6(19):61

［2］何学明.抗心律失常药导致室性心律失常187例临床分析［J］.检验与临床，2010，7(22):2462

［3］王洪军，赵 明，程光文.胺碘酮治疗室性早搏疗效观察［J］.中国心血管病研究，2008，6(3):11