经鼻持续气道正压通气联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭30例疗效观察

张兰豫

新生儿呼吸衰竭是新生儿呼吸系统疾病最常见的并发症之一。也是新生儿常见的危重症之一，主要表现为单纯低氧血症（1型呼吸衰竭）或低氧血症伴高碳酸血症（2型呼吸衰竭）。机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，但机械通气为有创通气，可引起气压伤、肺损伤等。为实施肺保护性通气策略，达到和维持适当的肺气体交换，减少急、慢性肺损伤［1］，本院新生儿重症监护室主张尽可能利用患儿的自主呼吸，采用经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）抢救新生儿呼吸衰竭。笔者自2006年来使用盐酸氨溴索联合NCPAP抢救30例新生儿呼吸衰竭。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006－01／2010－08白银市第一人民医院新生儿监护病房收治呼吸衰竭新生儿84例，其中男51例，女33例；入院时日龄0.5h至7d；入院体质量1 100～4 500g；发生呼吸衰竭的原发病为肺透明膜病、肺炎、肺出血、湿肺、胎粪吸入综合征、呼吸暂停、新生儿缺氧缺血性脑病、早产儿等。84例患儿按随机数字表法分为联合治疗组30例，盐酸氨溴索组27例和NCPAP组27例。3组患儿的一般情况见表1。3组患儿在性别、年龄、PaO2、PaCO2和pH值方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者治疗前基本情况比较（珚±s）

表1 患者治疗前基本情况比较（珚±s）

组别 n 性别（男／女）胎龄（周）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）pH值12 36.53±2.12 6.41±0.66 7.21±1.17 7.20±1.41盐酸氨溴索组 27 16／11 36.55±2.19 6.51±0.47 7.19±1.28 7.17±1.52 NCPAP组 27 17／联合治疗组 30 18／10 36.50±2.22 6.39±0.87 7.44±1.33 7.14±1.83

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》中新生儿呼吸衰竭的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 （1）符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准；（2）PaO2＜6.67kPa和（或）PaCO2＜9.31kPa。

1.4 排除标准 新生儿先天性肺发育不良所致呼吸衰竭。

1.5 治疗方法 各组均进行监护及呼吸道管理，抗感染，维持内环境稳定，改善微循环，营养及对症等常规治疗，治疗期间均使用PC－9000A多参数监护仪（深圳市科瑞康实业有限公司）监测生命体征。盐酸氨溴索组予盐酸氨溴索注射液（辽宁天龙药业有限公司）每次7.5mg静脉滴注，每日4次，静脉滴注时间≥15min，疗程3～5d。NCPAP组予NCPAP治疗。NCPAP仪由嘉美科仪（北京）医疗设备有限公司提供。NCPAP调节参数：初调压力一般为0.39～0.59kPa，供气流量应大于通气量的3倍，即6～8mL／kg×呼吸次数／min×3，一般流量3～7L／min，FiO20.3～0.6。NCPAP压力每次调高0.098～0.196kPa，最高不大于0.785kPa；FiO2每次调高0.05～0.10kPa，也可将压力保持在0.49～0.59kPa，仅提高FiO2使PaO27.98～10.64kPa，若PaO2持续稳定，应逐渐降低FiO2，FiO2每次递减0.05，当FiO2＜0.30时，PaO2能维持在6.7kPa以上，可按每次0.098kPa递减压力，直至降至0.196～0.294kPa；病情稳定、血气正常时，可撤去NCPAP，也可改用可调节FiO2的有空氧混合仪的头罩吸氧，FiO2调高0.05～0.10，直至撤离头罩吸氧［3］。联合治疗组予NCPAP联合静脉滴注盐酸氨溴索治疗。

1.6 观察指标 临床表现改善时间、NCPAP使用时间、血气改善时间、住新生儿监护病房时间。治疗后12、24h血气参数的改善情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以珔±s表示，采用方差分析。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿症状、体征消失时间、NCPAP使用时间及住院时间比较 联合治疗组患儿症状、体征消失时间、NCPAP使用时间及住院时间均短于盐酸氨溴索组和NCPAP组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 患儿症状、体征消失时间、NCPAP使用时间及住院时间比较（珚±s，d）

表2 患儿症状、体征消失时间、NCPAP使用时间及住院时间比较（珚±s，d）

注：与联合治疗组比较，aP＜0.01。

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2.2 患儿治疗后12、24h血气参数比较 联合治疗组治疗后12h低氧血症改善明显好于盐酸氨溴索组和NCPAP组，差异有统计学意义（P＜0.01）；二氧化碳潴留及酸中毒改善比较差异无统计学意义（P＞0.05）。联合治疗组治疗后24h低氧血症、二氧化碳潴留及酸中毒改善明显好于盐酸氨溴索组和NCPAP组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 患儿治疗后12、24h血气参数比较（珚±s，kPa）

表3 患儿治疗后12、24h血气参数比较（珚±s，kPa）

注：与联合治疗组比较，aP＜0.01。

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3 讨论

新生儿由于呼吸中枢及肺发育不成熟，缺氧时易发生呼吸困难，肺表面活性物质不足，新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，患儿常出现呼吸频率增快、呻吟、三凹征、发绀，发生呼吸衰竭。盐酸氨溴索对肺组织有较高的特异性，是一种快速排痰药物，作用于呼吸道分泌细胞，调节其黏液及浆液的分泌，还能增加纤毛的摆动，能促进呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸状况，同时刺激肺泡Ⅱ型内皮细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生成和分泌，促进肺成熟［4］。氨溴索的生物半衰期为4～5h，约24h体内达稳定血药浓度。生后早期应用氨溴索，能使气道分泌物中肺表面活性物质的成分磷酸酰甘油出现早，有利于肺表面活性物质的合成，进而能明显改善肺通气及顺应性，增强血气交换和氧合能力，从而促进疾病的恢复［5］。盐酸氨溴索有抗氧化，消除氧自由基，合用抗生素时，可增加抗生素在肺组织中的浓度，从而提高抗生素疗效，防止肺部感染［6］。可以改善患儿呼吸。NCPAP是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压，增加功能残气量，在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩张状态，防止肺泡发生萎陷，改善肺顺应性和通气血流比值（V／Q）［3］。NCPAP具有如下作用：（1）增加呼吸驱动力，使自主呼吸模式更规则，增加和保持功能残气量；（2）减少上气道阻力，促使肺泡逐渐复张，膨胀塌陷的肺泡，减少肺内分流，减少上气道塌陷；（3）减少阻塞性呼吸暂停；（4）促进肺泡表面活性剂释放和减少其消耗；（5）胸部振荡，达到与高频通气相似的效果；（6）增加跨肺压；（7）促进肺的发育［7］。本研究所用的NCPAP可通过调节氧流量而准确调节压力，可在0.21～1.00调节吸入氧浓度，避免纯氧正压通气造成的氧中毒，能防止压力过高影响回心血量及产生气压伤。具有加温湿化功能，提供适宜的温度可减少呼吸道水分丢失，保护呼吸道黏膜及纤毛的运动。经过改良的鼻塞则可增加供气量，并减少额外呼吸功，防止患儿呼吸肌疲劳。经NCPAP呼吸支持联合静脉滴注盐酸氨溴索治疗，患儿症状体征改善显著，CPAP使用时间及住院时间较仅应用盐酸氨溴索或仅应用NCPAP比较明显缩短。治疗后12h低氧血症明显改善，治疗后24h低氧血症改善、二氧化碳潴留缓解及酸中毒纠正，均较盐酸氨溴索组和NCPAP组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。综上所述，NCPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭疗效肯定，症状体征改善显著，氧疗时间、住院时间短，使用方便，值得推广。

［1］谈林华，杜立中.儿童急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗进展［J］.中华儿科杂志，2011，49（1）：34－37.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2001：461－465.

［3］陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（2）：86－88.

［4］麦剑华，黄珊华，肖昕，等.呼吸窘迫综合征早产儿脂质过氧化损伤及盐酸氨溴索的抗氧化效果［J］.中国医刊，2009，44（8）：60－62.

［5］刘艳平，李继光，万守贞，等.氨溴索预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床分析［J］.儿科药学杂志，2005，11（6）：34－35.

［6］王团结，唐成和，李树军.盐酸氨溴索不同给药方式治疗新生儿肺炎68例临床分析［J］.吉林医学，2010，31（5）：603－604.

［7］周启新，陆长东.CPAP在新生儿呼吸疾病中的应用价值［J］.医学综述，2009，15（5）：722－724.