子痫前期患者脉压与蛋白尿相关性分析

李旭

子痫前期，是妊娠晚期常见的并发症，属于妊娠期高血压病的一种，常发生于孕20周以后，发生率约为10%，是导致孕产妇、围产儿死亡的主要原因之一[1]。研究表明，脉压与冠状动脉严重性、左心室肥厚、脑卒中密切相关[2-5]，但有关脉压与蛋白尿之间的相关性很少有报道。本研究对通过对2010年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的子痫前期患者120例作为研究对象，详细记录所有对象的脉压和蛋白尿，并对两者进行相关性分析，初步探讨了脉压对肾脏损伤后蛋白尿的发生率影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的子痫前期患者120例作为研究对象，年龄为21～40岁，平均年龄(26.36±3.22)岁，孕周29～41周，平均孕周为(33.21±2.46)周。所有研究对象均排除了原发性肾脏疾病及其他影响蛋白尿水平的疾病。

1.2 方法 所有研究对象的血压测量均采用台式水银柱血压计测量，测量前休息15 min，取坐位测右上臂肱动脉血压。收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别以Korotkoff第一、第五音为测定值。将所有研究对象按脉压高低分析三组：Ⅰ组(≤40 mm Hg)、Ⅱ组(41～80 mm Hg)、Ⅲ组(>80 mm Hg)。所有对象尿标本均是24 h尿，收集方法是采集上午8:00至次日上午8:00的24 h尿液并加叠氮钠防腐剂，采用美国Olympus公司生产的AU 640全自动生化分析仪测定蛋白含量。蛋白尿为24 h尿中蛋白的浓度>150 mg。

1.3 统计学处理 所有统计学分析均在SPSS 17.0软件包上进行，计量资料采用()表示，计量资料多组间比较用单因素方差分析，计数资料多组间比较采用检验。收缩压、舒张压、平均动脉压(MBP)及脉压与24 h尿蛋白的关系采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 三组间一般情况比较 经统计学分析，三组间年龄、性别差异无统计学意义，但三组间的SBP、DBP、蛋白尿发生率，24 h尿蛋白浓度差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 子痫前期患者脉压与蛋白尿相关性分析结果

续表：

2.2 多因素回归分析结果 将收缩压、舒张压、平均动脉压及脉压作为自变量，把患者24 h尿蛋白浓度作为因变量进行多因素回归分析。结果显示，收缩压、舒张压、平均动脉压和脉压与24 h尿蛋白量的β值分别为0.425、0.331、0.357和0.486(P<0.05)。

3 讨论

高血压疾病是临床上常见的心血管疾病，也是其他心血管病的危险因素，传统上以SBP、DBP的高低来表示心血管事件发生率的高低，而研究表明，脉压是评估冠心病、左心室肥厚、脑卒中的较好指标[2-5]。但很少有研究报道脉压对24 h小时尿蛋白浓度的影响。

本研究结果显示，随着脉压的升高，蛋白尿的发生率明显增加。影响脉压大小的主要因素有每搏量、心室射血速率以及传输血管的状态，也就是动脉壁的弹性和反射波的时间[6]。若每搏量、心室射血速率相对不变，脉压水平的升高就可反映血管壁变硬和反射时间缩短，而这会导致收缩压增加，舒张压下降[7]。本研究结果表明，脉压水平的升高是由收缩压升高而舒张压下降导致，这就提示患者血管的硬度增大。脉压增加，一方面使动脉壁张力增大，弹力纤维易疲劳和断裂及内皮细胞易损伤，加速动脉瘤及动脉粥样硬化的发生及发展，另一方面，舒张压降低也使冠状动脉灌流量减少，从而导致心肌缺血，故随脉压水平的不断升高，心血管事件的发生率明显提高[8]。同时，脉压增加后，肾动脉血流量减少，进而造成肾功能损伤，正是这种原因，导致子痫前期患者蛋白尿发生率明显提高。这就提示临床医生在治疗子痫前期患者时，不仅要降低收缩压和舒张压，还要降低脉压，唯有如此才能减轻肾脏受到损伤。

综上所述，脉压对尿蛋白的发生率有明显影响，临床上在治疗子痫前期患者时，不但要降低收缩压和舒张压，还要降低脉压，只有这样才能使肾脏的损伤程度减轻。

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