非甾体类抗炎药致老年患者上消化道出血的临床特征

徐雪华,黎宏章

(三门县人民医院,浙江 三门 317100)

非甾体抗炎药物临床应用比较广泛,常用于治疗风湿类风湿性疾病、脑血管缺血性疾病、肿瘤以及发热性疾病,在心、脑血管疾病的一级预防以及胃肠道恶性肿瘤的化学预防中有重要作用,非甾体抗炎药物上消化道出血是最常见的药物不良反应[1],发病率呈逐年上升的趋势,已经受到广泛关注,本文介绍非甾体药物引起的老年患者上消化道出血的临床提点,现报告如下。

一、资料和方法

1.一般资料。选取我院2006年5月-2009年9月收治的60例老年上消化道出血患者的临床资料,所有患者入院前1周内有无服用非甾体抗炎药物史分为服药组(30例)和未服药组(30例),服药组患者男性16例,女性14例,年龄在59-78岁之间,平均67.4±7.6岁,服药包括阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛;未服药组患者男性17例,女性13例,年龄在60-77岁之间,平均68.3±5.8岁,消化性溃疡23例,胃底食管静脉曲张2例,转移性肿瘤3例,贲门粘膜撕裂症2例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均排除胃底食管静脉曲张、转移性肿瘤3例、贲门粘膜撕裂症及近期外科手术史患者。

2.方法。所有患者均有呕血或者黑便症状,呕吐物或者大便潜血阳性,患者在入院24h内经过内镜(Olympus-XQ240型)检查证实消化性溃疡、胃炎、糜烂,并记录糜烂的部位、大小,并进行病理学检查,取患者胃窦部组织进行尿素酶检测,1项阳性为Hp阳性。对两组患者的临床资料和出血特点进行分析[2]。

3.统计学处理。应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(±s)表示,组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组患者胃镜下病灶表现比较见表1。

表1 两组患者胃镜下病灶表现比较

在本组资料中,服药组患者发生复合溃疡、糜烂、多发溃疡病灶的发生率多于未服药组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);

表2 两组患者幽门螺旋杆菌比较

服药组幽门螺旋杆菌感染率高,与未服药组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨 论

随着人类生活水平的提高和进入老龄化,老年性疾病特别是心脑血管疾病的发生率呈逐年增加的趋势,非甾体抗炎药的应用也越来越广泛,这类药物长期、大量应用会引起上消化道出血病变,如糜烂、溃疡、出血、穿孔等严重并发症[3]。发病机制包括抑制血栓素A的合成,并抑制血小板凝集,诱发消化道出血;抑制环氧化酶,使胃肠粘膜中经环氧化酶途径产生的前列腺素合成减少,前列腺素具有保护胃粘膜的作用,削弱了保护机制影响了胃肠粘膜上皮细胞的修复功能,同时异常增多的白三烯和自由基对胃肠粘膜的毒性作用,同时减少肝脏凝血酶原的合成。非甾体抗炎药物致上消化道出血多见于老年人,这与老年人微颤蛋糕平滑肌张力降低,血管弹性差,易出血,肝肾功能减退[4],对药物的代谢和清除能力下降,胃酸分泌减低,对溃疡面的刺激减弱,同时非甾体抗炎药物具有镇痛作用,对溃疡面的刺激减轻,临床症状不典型,延误了治疗的时机,导致病情加重。在本组资料中服药组患者Hp感染率明显高于非服药组,提示Hp感染加重患者胃肠道粘膜的损伤,主要变现为严重的慢性活动性胃炎,增加了出血的机会。随着人口老年化,用药的多样化[5],有必要加强合理用药,避免不必要的副作用,可以使用胃粘膜保护的药物,以及选用副作用小的药物。非甾体类消炎药致上消化道多表现为胃粘膜充血、水肿并多发性溃疡、糜烂,加强对非甾体相关性上消化道出血特点的认识,减少非甾体抗炎药的不良反应。

[1]李军婷,李兆申,刘厚钰,等.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征[J].中华消化内镜杂志,2009,18(3):151-153.

[2]Insua J,Mavros P,Hunsche E,et a1.Exposure to nonstemidalanti-inflammatory drugs among older adult patients hospitalrized for peptic ulcer disease in Argentina:A ease-controlstudy[J].Am J Geriatr Pharnmcother,2009,4(3):251.

[3]陈维顺,张选均,钟燎原,等.非类固醇抗炎药与幽门螺杆菌相互作用诱发消化性溃疡出血的研究[J].湖南医学,2008,15(2):77.

[4]李军婷,李乐申,刘厚钰,等.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征[J].中华消化内镜杂志,2008,18(3):151.

[5]沈志祥.上消化道出血的病因分类[J].中国实用内科杂志,2009,18(1):3.