维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析

王聪一,陈丽娜

(慈溪市人民医院,浙江 慈溪 315300)

慢性肾功能衰竭患者终末期可出现一系列严重的并发症,维持性血液透析(MHD)是慢性肾功能衰竭患者重要的替代疗法,能有效改善症状提高患者的生活质量,然而其死亡率仍然较高,相关因素复杂。本研究通过对慢性肾功能衰竭接受维持血液透析患者临床资料进行回顾性分析,探讨死亡原因及相关因素。现报道如下。

一、资料与方法

(一)临床资料。

收集2005年1月-2011年8月我院门诊及住院慢性肾功能衰竭接受维持血液透析患者253例,维持透析4-49个月,平均(29.45±4.38)个月,男 132例,女 121例,平均年龄(55.38±14.58)岁。原发疾病:慢性肾小球肾炎 82例,高血压肾损害64例,糖尿病肾病60例,狼疮性肾炎24例,多囊肾13例,其他10例。

(二)方法。

所有患者均常规限制水钠摄入,药物控制血压、血糖,辅助铁剂、叶酸或重组人促红细胞生成素纠正贫血等基础治疗。采用美国百特公司550、CAHP系列透析机及透析器行碳酸盐透析液进行血液透析、血液透析滤过或血液透析灌流,每次4-5h,每周2-3次。

(三)统计学处理,

数据采用SPSS 13.0进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)死亡原因分析。

本组 253例,死亡53例(20.95%),其中心血管事件 24例(43.28%),脑血管意外 12例(22.64%),严重感染 10例(18.87%),消化道出血 5例(9.43%),全身衰竭 1例(1.89%)。

(二)死亡相关因素分析。

253例患者中存在年龄≥60岁、高血压、糖尿病、高血钾、营养不良、贫血等因素的患者死亡率显著高于其他患者(P<0.05),高龄、高血压、糖尿病、高血钾、营养不良、贫血与MHD死亡密切相关,见附表。

附表 253例维持血液透析患者死亡相关因素分析[n(%)]

本组53例死亡患者,年龄<60岁18例(33.96%),≥60岁35例(66.04%),存在高血压39例(73.58%),糖尿病36例(67.92%),高血钾 33例(62.26%),营养不良 32例(60.38%),贫血30例(56.60%),其他4例(7.55%)。

三、讨 论

透析技术的发展改善了患者的生存质量,而MHD仍存在较高的死亡率,患者的生存率受到多种因素的影响。研究表明原发病与MHD死亡率存在一定的相关性,慢性肾小球肾炎死亡率居首位[1]。本组253例MHD患者,53例死亡,占20.95%,而慢性肾小球肾炎是居首位的原发病。

通过分析本组53例死亡原因,心血管事件、脑血管意外是MHD主要原因,与文献报道一致[2],说明MHD死亡与心脑血管系统病变有关,经分析表明死亡病例存在高血压、糖尿病、高血钾比例显著高于其他患者,进一步证明存在高血压、糖尿病、高血钾等心脑血管系统疾病危险因素的慢性肾功能衰竭患者死亡的风险增高。血液透析患者由于肾功能衰竭存在尿毒症毒素、水钠潴留、血流动力学异常、肾素—血管紧张素—醛固酮系统活化等因素均可加剧高血压、糖尿病、高血钾症状,从而影响心脑血管系统,死亡率较普通人群高10-30倍[3]。血液透析期间应严格控制血液、血糖、血钾及水钠摄入,并因根据患者的具体情况调整透析的时间和频率,减轻水钠潴留及血钾升高对血液循环系统及血管的压力和危害。血液透析导致部分营养物质丢失,尿毒症毒素对肠胃的刺激导致营养吸收障碍,红细胞破坏而补充不及时等因素导致营养不良及贫血在MHD患者中普遍存在[4]。患者普遍存在体质下降,从而影响免疫功能,有研究表明由于营养不良及贫血,MHD患者体液免疫及细胞免疫功能明显下降,从而出现细菌、病毒的易感出现严重感染等并发症。本研究结果显示严重感染是MHD患者第三位死亡原因,死亡病例中营养不良和贫血占60.38%和56.60%,说明由于营养不良和贫血导致免疫功能缺陷,降低机体的抵抗力引发的严重感染是MHD患者死亡的主要原因之一。血液透析期间应积极改善患者营养状态,补充足够的能量,对贫血患者可给予铁剂、叶酸及重组人促红细胞生成素治疗,研究表明重组人促红细胞生成素能不仅能改善贫血,还能有效提高免疫功能。而高龄患者基础疾病较多,且体质普遍低下是造成死亡率高的原因。

综上所述,心血管事件、脑血管意外、严重感染是MHD患者死亡的主要原因,高龄、高血压、糖尿病、高血钾、营养不良、贫血与MHD患者死亡危险因素。

[1]张文欣,龚智峰,彭小梅,等.血液透析早期死亡原因及危险因素分析[J].临床内科杂志,2008,25(2):95-97.

[2]曹礼应,乔 丽,韩 敬,等.血液透析患者死亡危险因素分析[J].西南国防医药,2010,20(01):51-52.

[3]滕兰波,常 明,刘书馨,等.维持性血液透析患者发生不良心血管事件危险因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(11):988-990.

[4]郭东花,刘文虎,张东亮,等.维持性血液透析和腹膜透析患者死亡原因及预测因素分析[J].中国全科医学,2007,10(09):704-706.