PBL教学法在妇产科护理技能教学中的应用研究

王 新,周 英,岑慧红

(广州医学院护理学院,广东 广州 510182)

许多医学院校都在探索教学改革的新路子,努力将原来传统的应试教育向能力、素质教育转变。以问题为基础的教学法(Problem Based Learning,PBL)目前已成为国际上流行的一种教学方法。PBL教学以学生为主体,教师为主导,目标明确,让学生自己利用各种资源解决问题,能有效地训练学生发现问题、解决问题能力,有助于创造力的培养[1]。目前国内的医学院校多将PBL教学法应用于理论教学、见习及临床教学查房[2-5]。我教研室尝试将PBL教学法应用于本科护生妇产科护理的技能教学,取得了较好的教学效果,汇报如下。

一、对象和方法

(一)对象。

2010年9-12月采用整群抽样的方法选取我校2008级本科双语班护生57名作为观察组,其中男4名,女53名;对照组为2007级本科双语班护生56名为对照组,其中男4名,女52名。

(二)方法。

训练妇科常用护理操作“阴道冲洗”,观察组采用 PBL教学法,对照组采用传统技能操作教学法。

1.观察组技能教学实施过程。(1)学生分组,老师给出病例:学生每8-9人一组,各组推选组长 1人,之后由老师给出和此次技能操作训练相关的病例:“张某,女,38岁,诊断为`念珠菌性阴道炎',医嘱予阴道冲洗”。(2)学生讨论,围绕病例形成问题:各组组长负责本组学习活动,组织讨论,教师把握学生讨论的节奏及方向。经过积极的讨论后,围绕PBL病例形成一系列问题,如阴道冲洗的目的、适应症、禁忌症、所用物品、溶液、具体的操作流程等,之后各组每个学生分配1-2个问题(此3个步骤约需1个学时,即40分钟)。(3)组织学生自学:学生课后通过自学、查阅书籍、文献、视频等获取答案,并利用实验室开放时间自行练习操作。组长对自己组员收集的证据做进一步筛选和整理,补充遗漏,夯实证据,提出疑问,并把证据以书面形式整理好,归纳总结时选派代表发言。教师引导、调控学生学习,引导自学和讨论的方向、广度、深度,提供教学资源,指导查找资料,解答疑难,协调小组活动,帮助有困难的学生等(此过程为1个星期)。(4)归纳总结:每组学生汇报交流自己收集的资料,并派出代表进行操作演示,然后在教师带领下进行小组讨论,通过小组讨论综合各种信息和资料,并讨论学生代表的操作流程、手法等是否正确。最后由教师向学生演示规范的操作流程,并根据学生演示中存在的问题着重强调操作的细节及与患者进行沟通、宣教的要点(此过程约为3个学时),学生可利用课堂剩余时间及课后再练习。

2.对照组技能教学实施过程。对照组即传统技能教学组按照“教师讲解示教—学生练习—回示—教师点评总结—学生再练习”的过程进行妇产科护理技能教学(此教学过程为4个学时)。

3.教学效果评价。(1)学生对PBL教学的主观评价:由研究者自行设计调查问卷,在PBL归纳总结课后由调查者使用统一的指导语向学生说明调查目的和填写方法,采用不记名的方式,问卷当场发放,当场收回。向观察组发放问卷共57份,收回57份,有效问卷100%。(2)通过技能操作考核评分的客观评价:观察组及对照组采用相同的评分标准、评分老师(评分老师为外请临床护理师资,不参与具体的PBL法技能教学过程,以消除偏倚),考核时间均为完成教学过程后1个星期。

4.统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件录入和分析。

二、结 果(具体见表1,表2)

三、讨 论

(一)PBL教学法应用于护理技能教学中优势明显。

1.有利于激发学生的学习兴趣、培养学生自主学习能力。传统的技能教学模式中以教师为主体,“集体示教—学生练习—教师指导—教师回示—教师总结”,教学的进度、内容以及方法均由教师决定,其对象是学生整体,容易忽视单一个体的学习兴趣、能力及个性特征,学生始终处于被动地接受知识的地位。本次研究在技能教学中引入PBL模式,“以学生为主体、以问题为中心”,在教师的整体把握和指导下,学生充分运用现代化科技手段如教材、图书馆、录相、模型、文献检索系统、网络以及多媒体等多种形式进行自学,课余时间利用开放的实验室练习操作,更强调学生主动参与学习,使学习成为探索未知世界的一种具体有趣的活动。由表2可见,应用PBL教学法进行护理技能训练的护生操作考核成绩优于对照组,护生普遍反映PBL教学法能激发学习护理技能的兴趣,能促进对护理操作技能的掌握,培养了其自主学习的能力(见表1)。

表1 57名观察组护生对PBL教学法应用于护理技能教学的评价 例(%)

表2 两组学生操作考核平均成绩比较(例)

2.有利于团队精神和协作能力的培养。由于我国的医学生习惯于被动的接受知识,而且应试教育导致学生对问题的正确答案是什么极为重视,,相对的,主动解决问题、与他人交流协作的能力较弱[6]。PBL模式下的技能教学,小组学习是主要的学习环境和教学形式,在教师的引导下,小组学生相互切磋学习,然后逐个演练技能或探讨分析过程,其他学生指出错误或者不规范,教师更正和讲解错误或者不规范的原因或者要点。本研究通过上述教学互动过程,潜移默化培养了学生的团队学习理念,增强了语言表达能力,并且有助于学生建立协作的集体观念(见表1)。

3.有利于教师教学水平的提高。教师在整个教学过程中,给出和技能操作相关的病例,启发学生思考,引导学生提出问题,指导学生如何去查找有关问题的答案,针对不同学生的弱点给予相帮助。同时这些能激发护生求知欲的讨论问题又能使护生提出新的问题,教师也会针对这些问题查阅大量资料,促使教师不断学习和提高自己的知识水平。

(二)本次研究中存在的问题。

1.PBL教学法应用于护理技能教学更适合有一定理论及操作基础的护生。本次研究选取的08级是本科三年级护生,他们已完成了二年级护理学相关基础理论及操作课程,如护理学基础、健康评估等,并且在练习此项操作“阴道冲洗”时,已学习了相关妇科护理理论知识,练习了“外阴清洁与消毒”这项产科操作,对妇产科实验室环境、模型、常用器械,对操作练习要掌握的要素等已有了一定了解,且在其他理论课程中接触过PBL教学模式,因此实施过程顺利。笔者认为如果学生在早期相关的知识较少、对临床缺乏了解、没有形成自己的临床思维、对基础护理技能操作不熟悉时,还是应采取传统的技能教学方法,夯实学生的操作技能基础。对于PBL模式何时适用,哪些技能操作项目适用,在技能项目中应占何比例,有待教育工作者们进一步探究。

2.有待建立与之配套分得科学评价考核系统。本次研究只评价了学生的技能考核成绩,建议还应结合个人表现和小组表现,制定一套完善的灵活的评估方法以适应这种教学方法的改革。在每一个教学环节中随时对学生及其小组进行评价,使学生感受到被人重视,小组的发展与自己息息相关。

3.客观条件及学生习惯问题。尽管PBL教学模式有诸多优势,但PBL需要大量的时间、便捷的上网途径和图书馆等以保证教学过程的顺利进行。部分学生已习惯于传统的教学方法,要改变多年来学生已经习惯的传统教学方式,首先从心理上和方式上需要一个循序渐进的适应过程[7],因此也有少数学生建议不要频繁使用PBL,会增加学习负担,使人有很大的压力。

四、结 语

以“知识为中心”传授知识为主的传统教学模式已跟不上医学发展的步伐,现代的教育观是要重视学生能力的培养和整体素质的提高,而不单单是知识的掌握。从实施效果看,将PBL应用于护理技能教学优势明显,但也存在一些问题使其受到局限,因此,笔者认为要合理评价PBL教学的效果,不能过高的估计其作用。相信随着经验的积累,PBL教学将成为护理技能教学的一种新方法和思路,帮助学生更好的掌握操作技能,提高综合素质。

[1]Kwan CY.Learning of medical pharmacology via innovation:a personal ex-perience at McMaster and in Asia[J].Acta Pharmacol Sin,2004,25(9):1186-1194.

[2]乔 宠,刘彩霞,栾南南,等.妇产科PBL教学促进学生临床思维培养的研究[J].医学理论与实践,2007,20(2):243-245.

[3]万盈璐,耿 力,朱 敏.PBL教学法在妇产科本科临床护理教学查房中的应用与实践[J].解放军护理杂志,2007,24(1):83-84.

[4]孙 鹏,韩继媛,唐泽海,等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究[J].中国急救医学,2007,27(3):254-256.

[5]卢舜飞,王伟杰.PBL在内科护理课堂教学与临床见习中综合应用的研究[J].护理实践与研究,2008,5(8):1-3.

[6]李 军.PBL在内科学教学中的应用与思考[J].中国高等医学教育,2007,7:3-7.

[7]Dochy F,Segers M,Van den Bossche P,et al.Effect s of problem based learning:a meta analysis[J].Learning and Instruction,2003,13:533-568.