瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的麻醉效果对比分析

汪秀芬

(余姚市第二人民医院,浙江 宁波 315400)

由于老年患者生理机能减退,往往合并各种慢性疾病,围麻醉期易受麻醉药物影响,诱发各种并发症如血流动力学的剧烈波动,造成心脑血管等并发症,增加手术麻醉的风险[1]。本组研究中,通过观察瑞芬太尼与异丙酚复合用于老年腹部手术麻醉的效果,与对照组麻醉效果及安全性进行比较,报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。将因不同疾病择期行开腹手术的127例患者纳入本次研究中,其中男78例,女49例。年龄平均64.2±4.8岁(61-72岁);体重为 38kg-71kg不等。在患者和家属知情同意的情况下,依据麻醉方法、药物的不同随机分为瑞芬太尼观察组70例和芬太尼对照组57例。两组患者在年龄、体重、手术时间及持续给药时间方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.麻醉方法。两组术前半小时均肌肉注射苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg。麻醉方法为气管插管静脉复合麻醉。观察组麻醉诱导:乙咪酯0.2mg/kg,咪唑安定0.04 mg/kg,异丙芬1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg;术中麻醉维持:持续泵注瑞芬太尼0.5 μ g/(kg.min),异丙芬4mg/(kg.min)。对照组诱导用芬太尼3μ g/kg代替瑞芬太尼,其余同观察组。

3.结果评价。采用视觉模拟评分法(VAS)对生产时的疼痛进行评分[2]。并分析两组的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及并发症。

4.统计学处理。应用SPSS 18.0统计软件分析,P<0.05认为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组HR、SBP及DBP诱导后与麻醉前比较,见表1。

表1 两组手术前、后HR、SBP和DBP的比较

2.观察组与对照组苏醒时间和VAS评分的比较。芬太尼麻醉对照组与瑞芬太尼麻醉观察组对术后麻醉恢复的影响比较详见表2。两组手术时间无统计学差异,但瑞芬太尼组患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间及呼之睁眼时间均显著短于对照组,VAS评分高于对照组(P<0.05),见表2。

三、讨 论

老年患者的肝肾功能较差,芬太尼代谢时间会有所延长,反复注射会出现药物蓄积,时—量半衰期延长,有的甚至会出现二次麻醉[2-3]。舒芬太尼是芬太尼N-4位噻吩基衍生物,是强效的阿片类镇痛药,其镇痛强度为芬太尼的5-10倍[4],与受体的亲合力是芬太尼的7-10倍,具有起效快、安全性的优势。此外,瑞芬太尼还具有半衰期短、持续输注和重复给药后不产生蓄积等优点,因此对肝肾功能不全的患者也可使用[5]。

表2 两组术后麻醉及恢复情况比较

本组研究中,笔者通过观察瑞芬太尼应用于老年患者腹部手术的麻醉,并与芬太尼进行比较,发现两组HR、SBP及DBP诱导后均较麻醉前显著降低,插管后均较诱导后有所升高(P<0.05)。这可能由于瑞芬太尼、芬太尼兴奋迷走神经和抑制窦房结功能,加之丙泊芬能降低静脉张力和外周血管阻力,使动脉压下降有关。而观察组插管后和手术开始时的HR、SBP及DBP均显著低于对照组(P<0.05),提示瑞芬太尼较芬太尼起效更快,作用更强。本研究结果还表明,关腹时,两组与麻醉前的参数差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组苏醒时间9.2±1.9min、拔管时间13.2±4.8min,呼之睁眼时间10.6±4.1min,均显著低于对照组(P<0.05),这可能是因为瑞芬太尼代谢产物完全无生物学活性,绝大部分经肾脏排泌。而芬太尼主要经肝、肾功能代谢,长时间反复注射后会产生蓄积作用。

因此,瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者的开腹手术,麻醉效果好,安全性高,具有一定的临床应用价值。

[1]戴体俊.麻醉药理学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2005.45-80.

[2]袁孝忠,孙建良,陈巧妹,等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术[J].实用老年医学,2008,22(5):390-391.

[3]张雪蓉,徐志新,雷 波.七氟烷与异氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较[J].新疆医学,2008,38(1):12-15.

[4]武广义,李前进,郭晓俊,等.瑞芬太尼复合丙泊酚在老年患者开腹手术中的应用[J].河北北方学院学报,2007,24(5):51-52.

[5]朱定成,钟爱军,沈 怡,等.罗哌卡因复合芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].肿瘤防治研究,2011,38(1):87-89,97.