益气养阴法治疗胃癌术后反复腹胀的临床研究

孔金芳，胡爱群

(金坛市中医医院，江苏 金坛 213200)

胃癌根治手术后反复腹胀亦称“胃瘫综合征”，是术后常见的并发症。随着胃癌发病率的增高，其发病率也呈现上升态势。目前西医对该病的治疗主要采取禁食、胃肠减压、促进胃动力及改善电解质平衡治疗，效果并不理想，且治疗时间长，患者痛苦较大，体质虚弱者难以耐受。肿瘤的治疗需要采取综合措施，手术后经常需要配合化疗来进一步消灭癌症细胞，以降低转移率并延长患者生存期。而化疗往往具有较大的副作用，该病患者体质虚弱，因此尽早使患者恢复进食，增强抵抗力，为进一步治疗争取时间，成为该病治疗的一个重要环节。因此找到一种安全安全、起效快、效果好、使用范围大的治疗方法成为当今医务工作者的努力方向。中医学具有几千年的历史，在长期的临床工作中积累了丰富的经验，在改善患者症状、提高生活质量方面具有很大的优势，中医药具有无创伤、无毒副作用、运用方便等优点，正在为广大癌症术后患者所接受。我院从患者术后体质虚弱、耗伤气阴等特点出发，自拟益气养阴中药治疗，显著减轻了患者临床症状，缩短了治疗时间，取得了良好的治疗效果。

1 临床资料

1.1 诊断及标准

胃癌术后反复腹胀有器质性和功能性两大原因，消化道造影和胃镜检查是鉴别两者的重要手段。本文主要探讨对于功能性反复腹胀的治疗。目前对于该病尚无统一诊断标准，根据相关文献报道，我院拟定以下入选标准:(1)确诊胃癌并行手术治疗者;(2)术后出现上腹部胀满、纳差、不排气，体检可见上腹部膨隆，叩诊呈鼓音，有胃振水音，常伴有肠鸣音减弱;(3)经1项或多项检查，如胃肠道造影、胃镜检查证实无消化道梗阻征象;(4)每日胃引流量大于800ml;(5)无明显水电解质或酸碱平衡失调;(6)无可以引起胃瘫的其他基础性慢性病，如甲状腺功能减退、硬皮病、结缔组织病、胰腺炎、糖尿病等;(7)无应用影响胃肠道平滑肌收缩的药物，如阿托品等;(8)可以接受肠内给药。

1.2 一般资料

选取我院2009年以来接受过胃癌根治术后经确诊为胃瘫综合征的患者100名，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50人，男27例，女23例，年龄52岁 ～78岁，平均65岁，病程10d～4周;对照组50人，其中男29人，女21人，年龄58岁～74岁，平均年龄67岁，病程9d～5周;经统计学处理，2组临床资料相近，在性别、年龄、病程方面无差异性(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2组均以西医常规为基础，采取禁食水、持续有效胃肠道减压、维持水电解质及酸碱平衡、经肠管给予肠道内营养、止吐和促进胃动力等治疗方法。治疗组经肠管加用自拟益气养阴中药汤剂:人参10g，白术 25g，茯苓 15g，麦冬 30g，生地 30g，陈皮 10g，玄参 30g，清半夏 12g，桔梗 6g，杏仁 9g，厚朴 10g，白蔻10g，神曲 10g，炒麦芽 10g，丹参 15g，丹皮 10g，赤芍10g，甘草6g。腹痛加蒲公英30g以清热定痛，腹胀明显则加苏梗15g以行气除满，便秘则加大黄10g以通腑泄热，嗳气加旋覆花10g(包煎)以平肝胃上逆之气，纳差者加鸡内金15g以消食化滞，泛酸者加牡蛎30g以中和胃酸。将上方煎汤取汁200ml，每日1剂，分2次早晚服用，经肠管内给药。

3 疗效观察

3.1 临床症状评分标准

参考《中药新药临床研究指导原则》，将腹胀按照程度的不同进行评级计分。0分:任何情况下均无腹胀症状;1分:空腹时无腹胀症状，进食后有轻微腹胀，主观感觉可以忽略;2分:空腹时无症状，腹胀于进食后出现，症状比较明显，患者尚能耐受;3分:空腹时无症状，进食后腹胀非常明显，患者难以耐受;4分:空腹时即腹胀但较为轻微;5分:整日腹胀或腹大如鼓。以1个月为1个疗程，1个疗程结束后根据患者治疗前后积分状况，采用尼莫地平法计算疗效指数。疗效指数=［(疗前积分－疗后积分)∕ 疗前积分］×100%。以疗效指数判定患者临床症状的缓解程度。疗效指数≥95%为临床治愈，75% ～95%为有效，50% ～75%为显效，低于50%为无效。总有效例数=临床治愈例数+有效例数+显效例数。

3.2 平均治疗时间统计方法

经治疗后患者胃引流量明显减少，可以自主饮食，为胃动力恢复的标志，此时结束治疗。治疗时间为开始治疗至结束治疗之间的天数，分别统计对照组和治疗组的平均治疗时间和中位数治疗时间。

3.3 统计学处理

采用采用SAS9.2统计分析软件，计数资料采用(构成比)进行统计描述，组间比较采用t检验，临床疗效比较采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

3.4 2组间临床症状改善情况比较

表1显示，治疗组有效率明显高于对照组，经过统计学处理后，2组有效率有明显差异，治疗组临床症状改善优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床症状改善情况比较(%)

3.5 2组间平均治疗时间和中位时间对比

表2显示，与对照组相比，治疗组平均治疗时间和中位时间明显缩短，经统计学分析后，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组效果明显优于对照组。

表2 2组间平均治疗时间和中位时间对比(±s，d)

表2 2组间平均治疗时间和中位时间对比(±s，d)

组平均治疗时间 中位时间对照组 10.4± 5.6 7(3～30)别治疗组 21.5±11.6 20(7～51)

4 讨论

胃癌术后反复腹胀是一种常见的术后并发症，随着诊断水平的不断提高，因胃癌而选择手术治疗的患者数量不断增多，相关并发症的发病率也呈现上升趋势。术后反复腹胀亦称“功能性残胃无张力症”、“胃瘫”等，常发生于术后4d～15d，多于停止胃肠减压开始少量进食或者由流食改为半流食时发生，其发生机制尚不明确。目前西医认为可能是由于术后紧张，手术破坏胃的正常生理结构，使用镇痛剂以及过早进食有关。临床上多采取禁食水、胃肠减压、促进胃动力、维持水电解质平衡等治疗，但是考虑到本病患者往往年龄较大、体质虚弱，单纯采用西医疗法效果往往不理想，且副作用较大、治疗时间较长，有时还会增加患者痛苦。

中医学中并无“胃瘫”之名，按照其症状可将其归为“痞证”、“胃胀”、“纳呆”、“胃缓”等范畴。叶天士云:“脾为阴土，升则健，胃为阳土，降则和。”中医学认为，胃主受纳，有腐熟水谷之功，脾主升清，有运化水湿之功。胃和脾同居中焦，为气机升降的枢纽，脾升胃降，二者共同配合才能完成水谷运化、津液吸收与输布之功。胃瘫综合征的发生与脾胃的关系非常密切。胃癌的发生是由于气阴两虚、津液运化失常、阴虚燥热而化生痰浊，痰浊瘀阻致使气机不畅所致。手术虽然将病变组织切除，但未能从根本上解决气阴两虚的基本病机。加上肿瘤消耗以及手术的原因，气阴两虚之证往往于术后更为明显。我院在长期的临床工作中发现胃瘫患者往往出现少气懒言、神疲乏力、纳呆腹胀等气虚之象，同时也存在烦躁、大便干结、舌红少苔或舌苔干黄之阴虚燥热的征象。目前对于该病病机的认识多局限于气虚而运化失常，治疗往往多从健脾理气法出发，但存在用药失于濡润的弊端。中医学认为，胃属阳土而喜润勿燥，胃主通降功能的发挥有赖于胃中阴液的充足。吴鞠通在《温病条辨》中提出“增液行舟法”治疗便秘，其增液汤开创了中医补阴以通下的先河。我院根据中医传统理论，创立益气养阴法治疗该病，该方以人参、麦冬为主药，其中人参甘温益气、补气健脾，脾气充足则运化和升清功能得以恢复;麦冬性味甘寒，入心、胃经，能够滋养胃阴，胃阴充足则能腐熟水谷、通降水湿糟粕。两药互相配合，补脾气、滋胃阴，使中焦升降之机有序，则腐熟水谷、运化水湿之功得以恢复。白术、茯苓药性味甘温，助人参补益脾气，同时具有行气除湿之功，使水湿之邪从小便而去;玄参、生地性甘寒，助麦冬滋养胃阴，三者为增液汤成分，有滋阴通下之功;陈皮、半夏行气除湿，厚朴下气除满，鸡内金、神曲、炒麦芽健脾和胃、消食化积，白蔻芳香醒脾祛湿，此7味药共同配合，使水湿之邪得去，则气机升降通路顺畅。桔梗、杏仁一升一降，共同恢复脾胃升降之功;丹参、丹皮凉血活血，除血分之湿热;甘草调和诸药，诸药配合，共奏益气养阴之功。

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