2032例支原体感染及耐药性分析

黄忠玲 廖 彬

（广西南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）

支原体是一种细胞大小介于细菌与病毒之间能在人工培养基上生长，可引起人类泌尿道感染非菌性尿道炎或宫颈炎的最小微生物，还可以引起子宫颈炎、慢性前列腺炎、输卵管炎、自然流产等。近年来支原体感染与不孕症的关系越来越受到人们的重视，其中主要是解脲支原体（Uu），为了解我院支原体感染及临床常用抗生素耐药情况，笔者统计了我院2008年6月至2011年6月期间检出的2032例支原体阳性标本及其药敏情况，为临床用药提供依据，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

收集2008年6月至2011年6月3年来本院皮肤性病科、泌尿外科，妇产科等就诊疑似非淋菌性尿道炎、宫颈炎及不孕不育症等患者4116例，其中男487例，女3629例，年龄18～65岁，平均年龄31.3岁。

1.2 标本采集

必须在治疗前采集标本。应在半小时之内尽快接种，最好在床边采集接种。男性：用男性尿道拭子取尿道内口2～2.5cm处柱状上皮细胞停留约10s，旋转取出或中段尿沉渣（中段尿10mL .2000T/min离心10min）。女性：取宫颈管内口1～2cm处的单层柱状上皮细胞，停留约10s，旋转取出（取样拭子不可碰阴道壁，尿液不推荐），将标本立即送检。

1.3 试剂

采用珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒。药敏试剂板内包被有12种抗生药物：环脂红霉素（ECC）、强力霉素（DOX）、交沙霉素（JOS）、甲砜霉素（THI）、克拉霉素（CLA）、红霉素（ERY）、环丙沙星（CPF）、罗红霉素（ROX）、可乐必妥（CRA）、美满霉素（MIN）、阿奇霉素（AZL）、加替沙星（GAT）。

1.4 仪器

上海跃进医疗器械厂生产电热恒温培养箱。型号HH.B11-500，功率600W。

1.5 方法

先取100mL培养液加入A1孔，然后将标本插入培养液中充分振洗并在瓶壁挤干拭子。液态标本取100mL加入药敏板条的各孔中，然后加矿物油1滴覆盖。37℃培养孵育24h、48h分别观察记录结果。

1.6 结果判断

培养基不变色为阴性；Uu或Mh检测孔颜色由黄色变为澄清红色判断为阳性。药物敏感判断标准：高低浓度药敏孔均不变色为敏感（S）；高浓度药敏孔不变色，低浓度药敏孔变红为中度敏感（I）；高低浓度药敏均红色为耐药（R）。

1.7 统计学方法

采用SPSS11.5软件进行统计。

2 结 果

2.1 在收集的4116份送检标本中，女性：支原体阴性1812例，支原体阳性1817例，年龄18～63岁；男性：支原体阴性272例，支原体阳性215例，年龄18～67岁。支原体阳性标本总共2032例，阳性率为49.37%。其中单纯Uu感染1488例，阳性率为36.15%；单纯Mh感染50例，阳性率为1.21%；Uu/Mh混合感染494例，阳性率为12.00%。支原体感染主要以解脲支原体感染为主，感染率女性比男性明显增多。Uu和Mh检出与性别的关系见表1。

表1 不同性别支原体感染率 [n（%）]

2.2 药敏试验结果

对2032例支原体阳性标本进行药敏试验，结果表明单纯Uu感染性对甲砜霉素、交沙霉素、罗红霉素的耐药率较低依次为7.19%、14.78%、15.12%；单纯Mh感染对甲砜霉素、克拉霉素、强力霉素的耐药率依次为8.00%、14.00%、18.00%；而Uu和Mh混合感染者耐药情况十分严重，其中红霉素和环丙沙星耐药率最高，分别为90.69%和84.21%。结果见表2。

表2 2032例支原体对12种抗菌药物药敏率（n，%）

3 讨 论

支原体是一类原核细胞生物，无细胞壁，大小介于细菌与病毒之间，是一种能在人工培养基上生长的最小病原微生物。解脲支原体和人型支原体是引起人类泌尿道感染非淋菌性尿道炎，宫颈炎重要的病原体之一，还可以引起子宫颈炎、慢性前列腺炎、输卵管炎、自然流产、缺陷死胎、男女不孕不育[1,2]等，因而受到普遍关注。由表1可见，解脲支原体阳性率显著高于人型支原体。支原体阳性病例中，女性高于男性，而且以Uu为主，这一现象可能与男女生殖器局部微环境不同所致，导致女性更易感染，部分女性因无临床症状或症状不明显未引起重视，因此在疑为性病的女性患者就诊时应尽早进行支原体培养。所以及时、准确地诊断及有效地抗感染治疗具有重要意义。

在4116例患者标本中，感染人数达2032例，感染率为49.37%，低于李华信等[3]报道的62.6%而高于赵建红[4]报道的31.75%。结果表明我院2008年6月至2011年6月三年来，支原体感染及耐药性呈上升趋势。实验显示，单纯Uu感染，单纯Mh感染，Uu和Mh混合感染的感染率分别为36.15%、1.21%、12.00%，与邰平和王进[5]报道的基本一致，说明泌尿生殖感染以解脲支原体感染为主。此次实验表明，单纯Uu感染对甲砜霉素、交沙霉素、罗红霉素，克拉霉素的耐药率依次为7.19%、14.78%、15.12%，21.64%。因此治疗单纯Uu感染首选以上四种抗生素。单纯Mh感染对甲砜霉素、克拉霉素、强力霉素耐药率依次为8.00%、14.00%、18.00%，故治疗单纯Mh感染首选这三种抗生素。而Uu和Mh混合感染者耐药情况十分严重，说明临床上不同种支原体感染应选择不同抗菌药物治疗，达到防止耐药菌株，彻底治愈之目的。实验也显示：解脲支原体，人型支原体对红霉素，环丙沙星，可乐必妥敏感率较低，耐药明显，耐药原因可能是奎诺酮药物使用的普遍，再者支原体对这类药物容易产生耐药基因[6]有关，所以临床不应考虑使用这类药物治疗支原体感染。因此对支原体进行耐药性检测，指导临床合理应用抗菌药物，选择有效的抗菌药物进行经验治疗，特别是对免疫力低下的患者尤为重要[7]。

[1]徐传如,李琳,毕重秀,等.泌尿生殖道与支原体培养及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(8):944-946.

[2]蔡瑞云,李浩.宫颈分泌物支原体的检测及药敏分析[J].实用预防医学,2005,12(2):393-394.

[3]李华信,黄仰坤,吴英超,等.泌尿生殖道支原体感染369例耐药性分析[J].世界感染杂志,2003,3(3):217-219.

[4]赵建红.216例解脲支原体和人型支原体检测结果及耐药分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(2):253-254.

[5]邰平,王进.非淋菌性尿道炎患者支原体感染状况与药敏分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(16):3125-3126.

[6]Zhang W,Wu Y,Yin W,et al,study of fluoroquinolone resistan ureaplasma urelyticum and identification of mutant sites[J].Chin Med J,2001,115(10):1573.

[7]Gerald PB.Emerging and imicrobial-resistant pathogens in the immunocompromised host[J].Curr Opin Infect Dis,1995,7(8):411.