急性有机磷农药中毒急诊救治特点分析

2012-12-01宋文虎

中国医药指南 2012年7期

宋文虎

（四川凉山州喜德县县医院内科，四川凉山 616750）

AOPP是急诊科常见病症，病情发展迅速，应迅速采取有效合理的抢救措施；其具有发病快、病情重、进展快、死亡率高的特点[1,2]。早期迅速清除毒物并阻止其吸收及早期使用特异性解毒剂是解救AOPP的关键。随着我院急救工作的有效开展及抢救设备的不断完善，使及时救治中毒患者和提高救治成功率提供了保障。我院自2008年7月至2011年7月间收治了82例AOPP患者，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

我院自2008年7月至2011年7月间收治AOPP患者82例，其中男35例，女47例，年龄l5～65岁，平均为38.5岁。其中，经口服中毒75例，服毒量20～160mL不等；皮肤接触中毒7例。中毒时间半小时以内8例，半小时～1h 35例，1～2h 26例，2h以上13例。农药种类：敌敌畏20例，甲胺磷31例，马拉硫磷8例，乐果4例，氧化乐果8例，对硫磷5例，敌白虫2例，其他12例。分级诊断结果轻度中毒者25例，中毒中毒者46例，重度11例。82例患者人院时胆碱酯酶活性有不同程度水平下降。

1.2 治疗方法选择

医院配有急救救护小组。到达急救现场后，需根据实际情况，如果患者在医院，则在现场进行及时有效处理，若不在医院，则应先将患者抬入救护车内，转运过程中需进行各种处置。具体方法如下。

1.2.1 催吐、洗胃、导泻

主要对口服毒物中毒者，直至洗出胃内液体无色、无味为止。洗胃完成后，经胃管注入硫酸镁35mL或20%甘露醇200mL进行导泻；经皮肤中毒，应立即脱去所有污染衣物，进行全身彻底清洗。

1.2.2 应用抗Ach药或AchE复能药

建立快速静脉通道，给予阿托品和氯磷定解毒。根据病情调整用药量，阿托品用药时要在2h之内迅速达到阿托品化。后逐渐减量并相应延长给药时间。直至临床症状完全消失，AchE活性持续稳定在50%～60%以上，即可停药观察[3]。氯磷定需静注后静滴（4g/d），持续应用3d。解毒剂的首次应用剂量如表1所示。

表1 解毒剂的首次应用剂量参考

1.2.3 保持呼吸通畅

对呼吸、心跳骤停患者立即气管插管，胸外按压，应用呼吸机等心肺复苏措施，并随时检测生命体征，及时处理并发症。

2 结果

82例患者中，有3例在转运中心跳、呼吸暂停，在救护车上发现并及时救治，复苏成功。4例到达急救现场时呼吸、心跳已停止，给予心肺复苏，抢救无效死亡。2例在治疗好转后第1.5天及第3天出现严重呼吸困难，经抢救无效死亡。3例患者进行除颤处理，1人死亡。1人抢救无效，昏迷4d后死亡。82例患者中成功抢救74例，失败8例，急诊救治成功率90.2%。分别统计三年的救治疗效，如表2。由表2得出：近几年，抢救成功率逐年上升，此结果与医院救护制度不断完善和人们自救意识提高有密切关系。