中药熏洗发汗法治疗外感发热风寒束表证的护理

关丽娜 麦建玲 张晓春 杨春敏 陈 莉 袁惠仪 夏燕萍 聂雪花

（广东省中医院，广东 广州 510370）

外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的病证。风寒束表证是以恶寒发热、无汗、头身疼痛、骨节酸楚、鼻塞流清涕、舌淡苔薄白、脉浮紧为特征的一组证候。汗法是指通过药物、针灸、推拿、熏洗、渍、汤、水、食疗、运动等疗法，使体表之邪通过发汗、疏表、解肌等手段得以祛除，使机体营卫调和、气血畅行，达到汗出邪去的目的的治疗方法［1］。我院运用中药熏洗发汗法治疗210例外感发热风寒束表证患者，取得较满意的疗效。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）诊断标准：参照《中医内科学》外感发热（卫表证）、感冒（风寒束表证）诊断标准［2］。（2）纳入标准：符合以上诊断标准；年龄14～65岁；体温≥37.5℃者。（3）排除标准：妊娠；有严重心、肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤患者及精神病患者；皮肤感染或溃疡者。

1.2 临床资料 210例均为2009年1月1日-2010年10月31日广东省中医院芳村分院急诊科患者，其中男性85例，女性125例；就诊时低热（体温 37.5～38℃）者 77例，中度发热（38.1～39℃）者 106例，高热（39℃以上）者 27例。

1.3 治疗方法 （1）物品准备：30L木桶1个，一次性耐热塑料薄膜袋1个，水温计1支，羌桂香仙汤1份（将桂枝 30g，羌活30g，威灵仙30g，藿香30g研磨成粉末；生姜50g连皮捣碎），70～80℃热水 15000mL，23～25℃凉水 5000mL。（2）熏洗方法：将一次性耐热塑料薄膜袋套在木桶上，倒入热水及羌桂香仙汤粉末；逐渐加入凉水至水温约60℃时，将患者双足架于木桶上，让药水热气熏蒸足底；待水温降至40～43℃时，将双足放入药水中浸泡，并在旁监测水温，不断加入热水，使木桶中水温控制在40℃左右。

1.4 观察方法 分别测定患者就诊时及熏洗后2h体温，采用腋温测量法：擦干患者腋窝，将水银体温表的水银头端放入患者腋下，让患者夹紧腋窝，10min后取出读数。

1.5 疗效标准 以体温下降幅度为疗效判定标准。痊愈：熏洗后2h体温降至正常。显效：熏洗后2h体温较就诊时体温下降≥0.5℃。有效：熏洗后2h体温较就诊时体温下降＜0.5℃。无效：熏洗后2h体温无变化或反而上升。

2 结 果

见表1。210例观察病例总有效率81.43%，其中低热组为62.34%，中度发热组为91.51%，高热组为96.30%。

表1 各组疗效比较（n）

3 不良事件

中药沐足共计210人/次，在中药沐足退热治疗过程中，均未出现烫伤、皮肤过敏、头晕、心悸等不良事件。

4 体 会

早在《黄帝内经》中就有记载“体若燔炭，汗出而散”。张从正《儒门事亲·卷二》中也强调“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗”。风寒束表证多为外感风寒之邪，肌表被束，腠理闭塞，玄府不开，营阴郁滞，肺失宣降所致，当治以辛温解表、疏风散寒。现代医学认为，汗法的作用机制主要有以下几个方面：其一，促进汗腺分泌和血管舒张反应，以利于祛除病邪，其二，扩张周围血管，发散体温，起到退热作用；其三，改善全身和局部的循环功能，促进代谢产物的排泄和局部炎症的吸收；其四，通过发汗和全身循环的加强，增加肾小球过滤等作用，以排除体内潴留水分等［1］。而我们熏洗所用中药羌桂香仙汤主要作用是辛温发汗，可使风寒之邪外出而解。

在中药熏洗前，护士需密切注意药液的温度，控制好水温，防止烫伤，尤其对温感觉迟钝者更应严加防范；并在中药熏洗前向患者做好操作宣教及解释工作。中药熏洗过程中，密切观察患者生命体征，及时复测患者的温度，做好记录；熏洗时间视患者体质及汗出情况而定，体质强壮者一般泡足20min，体质瘦弱者一般泡足15min，若汗出明显至全身湿透可提前结束；护士及时巡视并鼓励患者适当饮用温开水，查看患者是否发汗，如汗出，及时擦干更换汗湿衣物，做好保暖以防着凉；如有不适，应立即停止熏洗，静卧休息，并密切观察患者生命体征变化。心理护理：熏洗治疗后患者不出汗或汗出较少，则很难退热，此时要多关心患者，做好解释工作，避免引起患者不满。

［1］姜静娴.谈汗法的祛邪特点与作用机理［J］.中华中医药杂志，2002，17（2）：76-77.

［2］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：24-37.