中医截断疗法治疗轻症甲型H1N1流感临床观察*

惠 萍 宋天云 李影捷 范发才 陈照南

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，其通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，世界卫生组织称人感染甲型H1N1流感疫情是 “国际关注的突发公共卫生事件”。笔者采用中医截断疗法治疗轻症甲型H1N1流感，取得良好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年10月-2011年3月我院呼吸科门诊及病房患者40例，均符合国家卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》（2009年第3版）中甲型H1N1流感诊断标准。并且中医辨证属国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的毒犯肺卫证或毒伤肺胃证。排除不愿接受研究措施或其他原因不能合作者；除外合并其他脏器较严重的原发性疾病；排除甲型H1N1流感危重患者。随机分为两组。治疗组20例，男性11例，女性9例；年龄18～47岁。对照组20例，男性10例，女性10例；年龄20～49岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 中药治疗组服用自拟清瘟解毒汤，金银花12g，连翘 12g，薄荷 10g，牛蒡子 10g，射干 10g，大青叶 30g，板蓝根20g，桔梗10g，芦根 10g，甘草6g。毒犯肺卫证者加桑叶 15g，菊花 15g，柴胡 10g；毒伤肺胃证者，加藿香 10g，黄连 6g，葛根 15g，薏苡仁15g，木香6g。每日2剂，早晚各1剂，每剂水煎至150～200mL温服。对照组口服奥司他韦，按照卫生部推荐剂量给药方案执行，即成人用量为75mg，每日2次。两组在观察期内均根据病情采取补液退热支持治疗。合并细菌感染或者肝功损害时，予抗感染或护肝等西医常规对症治疗。两组均治疗5d。

1.3 疗效标准 （1）症状评分及观察指标：对咽痛、头痛、全身肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞、流涕主要症状进行评分。发热缓解定义为体温≤37.3℃。且保持24h及其以上；其他症状缓解的定义为症状评分≤1分，且保持24h或以上。（2）疗效判定：治愈为体温恢复正常，咳嗽、咽痛、全身酸痛症状消失；显效为体温下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛明显减轻；有效为体温有所下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛症状减轻；无效为体温无明显下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛无明显好转。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验、χ2检验及Ridit分析。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示两组治愈率和总有效率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组症状指标比较 见表2。结果示治疗组与对照组在发热缓解时间和流感症状缓解时间方面差异无统计学意义 （P＞0.05）。

表2 两组症状缓解时间比较（d，）

表2 两组症状缓解时间比较（d，）

组 别 n 发热缓解时间治疗组 20 2.70±1.03对照组 20 2.75±0.85流感症状缓解时间3.55±1.14 3.25±0.96

2.3 H1N1病毒核酸测定转阴时间比较 见表3。结果示H1N1病毒核酸测定转阴时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组H1N1病毒核酸测定转阴时间比较（d，）

表3 两组H1N1病毒核酸测定转阴时间比较（d，）

组别 n H1N1病毒核酸测定转阴时间治疗组 20 4.10±1.02对照组 20 4.25±1.25

3 讨 论

甲型流感病毒变异是常见的自然现象，主要是血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的变异［1］。2009年发生的甲型H1N1流感迅速在全球范围内蔓延。奥司他韦被世界卫生组织（WHO）推荐作为一线抗病毒药物，但其价格相对昂贵、供应不足，并且临床上抗病毒药物的滥用易导致病毒产生耐药，致使疗效下降，并且有一定的副作用，在临床上应用中有一定的局限性。

从中医学上看甲型H1N1流感属温病范畴。吴又可突破“外感不外六淫”之说，提出了温病病因的“杂气”学说，并明确提出了“知邪之所在，早拔去病根为要”的截断病原之论，指出应寻找具有特效的治疗药物阻断病势的发展，已蕴含了截断疗法的思想。随着当代医学科学的发展，截断疗法已逐渐成为温病治疗的一种重要指导思想。“截断”是采取果断措施和有特殊功效之方药，直捣病巢，迅速祛除病原或拦截病邪入，杜绝疾病的自然发生和迁延。“扭转”是只扭转病势，使之向好的方向发展［2］。根据这一指导思想，笔者自拟清瘟解毒汤以“清热解毒，驱邪外出”，方中以金银花、连翘辛凉透邪、清热解毒为君；以薄荷、大青叶疏散风热为臣；以板蓝根、射干、牛蒡子清热利咽；桔梗宣肺利咽止咳，芦根清热生津。辨证属毒犯肺卫者，主方基础上加桑叶、菊花、柴胡以加强疏风清热解表之功；辨证属毒伤肺胃者，加藿香、黄连、葛根及木香清热利湿、芳香化浊之品。本方着眼清宣解毒，用药多清扬疏散不黏滞，既能辛散宣皮毛之邪，又清化在里之壅滞，全方轻清凉散，使温邪疏散，病证霍然。

本观察表明，自拟清瘟解毒汤加减与奥司他韦治疗甲型H1N1流感相比，总体疗效相当，且未见不良反应，提示单纯中药截断疗法治疗甲型HlN1流感轻症患者是一种安全有效、可靠价廉的疗法，对防止此病流行具有重要意义，也为今后可能出现的新型流感提供一种临床思路和方法，值得探讨。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1997：257.

［2］姜春华.叶天士温病，杂病的理论与探讨［J］.新医药学杂志，1978（8）：360.