经阴道多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用

杨艳婷

(广西贺州市八步区计划生育服务站 广西贺州 542800)

妇产科急腹症的临床表现较为复杂,病情变化较快,若缺乏及时治疗,很可能危及患者的生命。早期诊断对于及时治疗,改善患者的预后意义重大。超声是检测妇产科急症较为可靠和最常用的一种方法,其具有无创兴和可重复性操作的特点,越来越受到广大患者的欢迎。为提高对妇科产急症的诊断率,现对我站经阴道超声检查2009年2月至2010年8月收治的450例妇产科急症的患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

450例均妇产科急症患者,均经彩色多普勒超声检查、手术病理及保守治疗所证实,年龄22～39岁,平均(25.6±4.1)岁,病史2～8d,临床表现为突发性下腹疼痛,局部压痛、反跳痛及轻度肌紧张,部分伴不规则阴道出血、恶心、呕吐、头晕、发热,其中尿检HCG检查321例,阳性100例,弱阳性161例,阴性60例。超声检查均在15min内完成。

1.2 检测方法

所有患者均经阴道超声和经腹部超声检测,采用SIUI APOGEE 3100全数字彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率5～9MHz,向患者解释超声检查的必要性和操作方法,患者适度充盈膀胱,先经腹壁常规超声检查,取仰卧位或截石位,常规检测子宫大小,依次扫查子宫及双侧附件区,检查宫内是否存在孕囊;回声的特征、大小、形态。经腹检查清楚盆腔情况后,嘱患者排空膀胱尿液取膀胱截石位,行阴道超声检查,将套有双层避孕套及涂抹有耦合剂的阴道探头缓慢放入患者阴道内,紧贴阴道穹隆、宫颈进行检查。利用旋转、倾斜的手法作纵、横、斜等多切面扫查,结合HCG呈阳性或弱阳性反应。仔细观察子宫、卵巢、宫旁组织及盆腔有无积液等情况,仔细观察有无妊娠囊、妊娠囊内有无卵黄囊、妊娠囊的大小、性质、回声强弱,是够有胎芽及胎心搏动,与子宫、附件的关系,为获得更清晰图像,必要时用手对患者腹部适当加压配合检查,使探头更接近被检脏器。超声扫查子宫附件区及双侧髂窝部及输尿管下段是否扩张,观察组织的部位、大小、内部回声、血流情况,调整彩色取样框大小使其包括病灶及其周边1cm范围,血流与声束的夹角等参数至最佳状态,使声束与血流方向的夹角＜60°,测量其阻力指数,观察妊娠囊与切口的位置关系。

2 结果

450例患者经手术或病理学证实,其中274例经手术治疗,176例经保守药物综合治疗,经阴道超声确诊420例,诊断率为93.3%,对早期流产和前置胎盘的诊断率均为100%,对异位妊娠,急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转的诊断率较高,均在90.0%以上,见表1。

表1 450例妇产科急症患者经阴道超声检测结果分析

3 讨论

妇产科急症的患者病情急,变化快,患者的痛苦较大。早期诊断是选择适当的治疗方法,降低妇科产急腹症并发症和死亡率的前提。既往对妇产科急症的诊断通常以经腹超声为主,但部分患者临床症状不典型,且容易因受肠胀气、膀胱充盈等因素的干扰而影响诊断[1]。经阴道超声是一种腔内超声,其分辨率较高,在诊断异位妊娠中的地位原来越高。经阴道超声的阴道探头频率高、图像的分辨率高,探头更贴近盆腔,检查时探头在阴道内紧贴阴道穹隆部使子宫、卵巢等盆腔脏器组织接近声束的近场,不易受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰,能清楚地显示子宫卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征,早于经腹超声约1周发现宫内的小孕囊[2],为临床提供更多、更有价值的诊断信息。此外,阴道超声的分辨率强,能够更加清晰的显示使盆腔器官及病灶图像,较到位的显示子宫、附件与包块的关系,识别真假孕囊[3],及时发现经腹超声难以发现的附件区小“包块”。另一方面,探头频率高,因此可提供高分辨率的二维图像和高敏感性的彩色血流信号,能真实地反映病变的血液供应状况,血流频谱分析有助于判别病变的性质。本研究结果显示,经阴道超声确诊420例,诊断率为93.3%,有30例患者误诊,究其误诊的原因可能与询问病史不仔细或患者隐瞒病史,临床表现不典型,与异位妊娠、盆腔炎、妇科肿瘤等超声声像学表现类似,或者患者月经量不正常或月经周期不规律导致子宫增大有关。综上所述,经阴道超声检查检查及时、迅速,对妇产科急症的诊断率较高,当症状不典型时,应结合病史、症状和实验室检查,提高诊断率。

[1] 雷云霞.经阴道多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用[J].贵阳医学院学报,2008,33(4):420～421.

[2] 谢雪琴.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2007(7):443～444．

[3] 麦彩甜,林美芳,苏小微,等.经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症的应用研究[J].影像诊断与介入放射学,2007(1):35～37．