剖宫产术后口服抗菌药物预防产褥期感染的疗效分析

高琼

(贵州省大方县妇幼保健院 贵州大方 551600)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～12月我院妇产科行剖宫产手术分娩的产妇168例,排除贫血、肿瘤、慢性病等易感染因素产妇,排除头孢类抗生素过敏产妇,排除术中诊断盆腔疾病的产妇,排除存在妊娠并发症产妇。产妇平均年龄(26.3±4.6)岁;平均体重(60.1±11.3)kg;术前白细胞计数为(9.4±2.5)×109/L;平均剖宫产手术时间为(59.7±11.2)min;术中出血量为(266.8±67.3)mL。将患者随机平均分为两组,经统计学软件分析,2组患者在一般资料方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组产妇均在术中以生理盐水进行宫腔与切口冲洗。观察组在剖宫产手术后当天进行头孢拉定预防治疗,剂量为0.5g,3次/d,持续5d;同时口服奥硝唑,剂量为0.5g,3次/d,连续服药3d后停止。对照组在术后进行青霉素和甲硝唑联合预防治疗,青霉素剂量为480万U,每日2次,3d后改为80万U进行肌肉注射,给药2d;同时以100mL浓度为0.5%的甲硝唑静脉滴注,2次/d,持续给药3d后停止。

1.3 评价方法

4次/d测量产妇体温,记录产妇体温变化。术后第3天检测产妇白细胞计数。术后3d后取产妇中段尿进行检测。感染判定标准根据参考文献进行制定[1]:(1)术后病率:术后10d内,产妇体温2次在38℃以上;(2)切口感染:术后切口位置存在硬结或明显炎症表现,切口存在脓性分泌物;(3)泌尿系感染:尿频,尿急,尿痛,脓性白细胞在5HP以上。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析,计量单位以(±s)表示,组间进行u检验,计数单位以χ2检验,以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇平均体温为(37.1±0.5)℃,术后病率22.62%(19/84);对照组平均体温(37.8±0.6)℃,术后发病率为42.86%(36/84)。观察组与对照组相比,平均体温明显降低(u=-10.21,P<0.05),术后发病率显著降低(χ2=5.83,P<0.05)。观察组术后第3d外周白细胞为(10.5±2.1)×109/L,对照组为(11.1±2.5)×109/L。2组术后白细胞计数无显著性差异(u=1.38,P>0.05)。2组患者术后的感染结果比较,见表1。

表1 2组患者术后的感染结果比较[例(%)]

3 讨论

近年来,由于细菌学研究的发展,人们知道了剖宫产手术感染病原菌与其他剖腹手术一样都发生了很大的变化,手术切口浅层的感染虽仍以G+球菌(链球菌、葡萄球菌等)为主,但深部组织感染则变为以G厌氧菌(脆弱类杆菌等)及G-需氧菌(大肠杆菌、绿脓杆菌等)为主的混合性感染,其中G+菌占70%,而G-菌占30%[2]。

目前青霉素G除金黄色葡萄球菌对它产生了很大的耐药性以外,对其他球菌仍有强大的杀菌力[3]。青霉素(氨苄青霉素、羧苄青霉素)除能杀灭常见的G+球菌和G-杆菌外,羧苄青霉素对绿脓杆菌、厌氧菌也有一定的敏感性。头孢菌素类抗菌力之强大,抗菌谱之广泛,在当前来说都是超群的,头孢拉定属于头孢类第一代产品,对G+球菌杀菌力强,对G-杆菌杀菌力弱,对绿脓杆菌无效。甲硝唑及替硝唑为当前抗厌氧菌的首选药,其优点是:(1)对厌氧菌杀菌力强大;(2)毒副作用小;(3)给药途径广,可口服,静脉点滴,也可作为阴道或直肠的栓剂;(4)与其他抗生素无配伍禁忌;(5)甲硝唑价格低廉,缺点是大剂量用药可引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应,以及头晕、头痛、肢体麻木等神经系统症状。作为常用预防剖宫产感染的药物剂量,在母乳内含量甚微,且用药日期短暂,故对新生儿一般无不良影响。当今剖宫产手术感染的特点是以G+化脓球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的混合性感染,同时也使我们掌握了对付这些细菌的有力武器,那么在预防剖宫产感染方面就有了明确的方向。

[1] 孟跃进.剖宫产术后感染的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003(7):12.

[2] 朱茜.产褥感染[J].中国实用乡村医生杂志,2008(4):5.

[3] 陈瑶.剖宫产术围手术期抗菌药合理应用分析[J].河北医学,2009(7):836.