1,6-二磷酸果糖联合复方丹参治疗新生儿窒息致心肌损伤的临床疗效

杨水芬

(云南省昆明市嵩明县人民医院 昆明 651700)

围产期新生儿窒息是由多种原因引起的围产期急症,我国发生率约为4.7%～8.9%,常因严重低氧血症,酸中毒常导致新生儿多系统、多脏器损害,尤以缺血性心肌损伤最为严重,是围产期新生儿死亡主要原因之一[1]。2008年至2011年收治的新生儿窒息致心肌损伤患儿给予了1,6-二磷酸果糖联合复方丹参治疗,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年至2011年收治的新生儿窒息致心肌损伤患儿118例,其中男75例,女43例,胎龄均为38～42周,平均胎龄(38.4±2.5)周,体重为2500～4000g之间,平均时龄(22.8±6.2)h,轻中度窒息37例,重度窒息81例,新生儿Apgar评分:0～3分(重度窒息)81例,4～7分(轻度窒息)37例。

1.2 诊断和入选标准

所有患儿诊断参照《实用新生儿学》第3版相关诊断标准,并满足:(1)心电监护示,ST段降低后波平或倒置;(2)心肌酶谱增高,而且血清肌酸激酶同工酶(CKMB)高于正常或CK-MB/CK＞10%;(3)排外先天性心脏病及早产儿;(4)排除宫内病毒感染;(5)经患儿家属同意。

1.3 分组情况

所有患儿入院后随机分为2组,观察组66例,对照组52例,2组患者在胎龄、Apgar评分及窒息程度等方面不存在统计学差异(P＞0.05)。

1.4 治疗方法

2组患儿入院后均给予改善通气、吸氧、纠正酸中毒及低血糖、改善循环、等常规治疗,并辅以辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C和肌苷治疗。

对照组在常规治疗基础上给予1,6-二磷酸果糖(FDP)250mg/(kg·d)静脉滴注,30min内滴注完毕,1次/d,疗程为7d。

观察组在对照组给药基础上,增加给予复方丹参注射液2mL+5%葡萄糖20mL稀释后静脉滴注,1～2h滴注完毕,1次/d,疗程为7d。

1.5 观察指标和疗效判定

治疗前后常规检查患儿血、尿常规和肝肾功能。监护并记录治疗前和治疗7d后临床症状改善、心电图变化和心肌酶谱变化。疗效判定[3]:(1)显效:心率、心律恢复,临床症状消失,ECG和血清CPK-MB恢复正常;(2)临床症状基本消失,ECG明显改善,CK-MB降低,但未恢复正常;(3)无效:临床症状、体征无明显改善或加重,甚至死亡。总有效率=现效率+有效率。

1.6 统计学方法

所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析,均数以(±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 2组患儿治疗后临床症状和心电图改善时间结果,见表1

表1 2组患儿治疗临床症状和心电图改善时间(d,±s)

表1 2组患儿治疗临床症状和心电图改善时间(d,±s)

组别 例数 症状消失时间 ECG恢复时间观察组 66 4.16±1.22 5.08±0.78对照组 52 6.48±1.71 7.11±1.20 P＜0.05 ＜0.05

2.2 2组患儿治疗前后心肌酶谱变化情况,见表2

表2 2组患儿治疗前后心肌酶谱变化比较(U/L,±s)

表2 2组患儿治疗前后心肌酶谱变化比较(U/L,±s)

注:与对照组比*P＜0.05

组别 例数 CK CK-MB观察组 66 治疗前 687.4±99.7 221.4±66.5治疗后 (118.5±18.9)* (20.9±3.1)*对照组 52 治疗前 695.3±104.6 215.6±71.1治疗后 342.6±51.5 43.7±14.7

2.3 2组患儿治疗效果比较,见表3

表3 2组患儿治疗效果比较

3 讨论

短时间的缺氧,心脏可通过心肌血流重新分布和冠状动脉扩张等自我调节,但心脏是对缺氧最为敏感,若时间过长,则产生大量的自由基并对心肌细胞造成损害,加之无氧酵解造成的细胞内酸中毒加剧心肌损害,改变心肌酶谱[1]。

1,6-二磷酸果糖作为外源性FDP可跨越生物膜刺激磷酸果糖激酶的活性,促进钾离子内流,恢复细胞的极化状态,有益于缺氧缺血状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用,减少氧自由基的产生,减少对生物膜破坏,改善心肌舒张和收缩功能[2]。FDP目前在临床已有使用效果较好,但半衰期仅为15～30min,且效果仍不理想。复方丹参能够扩张血管,改善微循环,尤其是扩张冠状动脉的作用较强,且具有钙离子通道拮抗作用和氧自由基清除作用,可显著提高超氧化物歧化酶及谷胱甘肽氧化酶的活性,降低心肌缺氧缺血时脂质过氧化物的浓度,促进缺氧的心肌组织修复,临床研究表明其具有较好的抗心肌损伤作用[3]。

本组研究结果显示,观察组在临床症状消失和心电图改善时间方面均显著好于对照组,2组患儿治疗后心肌酶谱虽然均显著改善(P＜0.05),但观察组改善幅度显著好于对照组(P＜0.05),且观察组治疗后总有效率达95.5%,高于对照组(P＜0.05),提示2种药物联合应用能够显著促进心肌组恢复,改善预后,避免或减少缺氧心肌损伤所致心衰或严重心律紊乱发生,效果好于单一应用。

[1] 黄如章.心肌酶谱和肌钙蛋白对新生儿缺氧缺血性心肌损伤的诊断价值[J].中国医学创新,2011,30(8):128～129.

[2] 藏永莲,陈艳芳.1,6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损伤的疗效观察[J].新疆医学,2009,39(12):14～15.

[3] 赵瑞卿,周琳,王慧玲.硫酸镁和复方丹参联合对新生儿窒息心肌损伤治疗作用[J].中国妇幼保健,2007,22(2):223～225.