SOAP药历在医院药学教学活动中的应用

周 昕

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

药历是客观记录患者用药史和药师为保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，也是开展个体化药物治疗的重要依据。其作用在于保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务[1]。

SOAP药历模式是美国临床药师协会推荐的药历书写格式。具体指：S（Subjective），即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O（Objective），即客观性资料，包括患者的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等；A（Assessment），即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P（Plan），即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。这也是临床药师进行药学服务时常采用的模式[2]。

笔者在医院药房小学期实践活动时，以真实的SOAP药历为教学素材，让学生参与药历的用药讨论，激发他们的学习兴趣，将理论与临床实际用药相结合，加深他们对药物用法的理解，建立合理用药概念，为今后从事临床和药学工作打下基础。

1 对象和方法

1.1 教学对象

药学院或医学院五年制和七年制学生，教学活动在医院药房小学期实践活动中进行。学生需完成药理学、诊断学等相关基础知识的学习。

1.2 病例的选择

选择临床药师查房中遇到的真实病例。患者病情具有典型性，诊断明确，用药不能太复杂，但必须使用两种以上类别的药物，以便于学生分组讨论。病例所涉及的应是常见疾病和常用药物，并要在整个教学中涵盖糖尿病、高血压、抗感染药物等相关内容。

1.3 课前准备

教师将患者的基本信息、主要检验指标和用药情况及思考题提前两周印发给学生。学生自由组合成2～3组，针对患者所用的不同类别的药物，查阅资料，分析药历中的用药情况，并制作成PPT。

1.4 教学活动

先让各组选派1名代表，花10～15min对患者用药情况进行分析，并回答问题。然后由教师对学生的讲述进行分析和评价，提出改进意见，并对患者用药情况进行总结，加深学生对药物的理解。在课程结束前，再次考查学生对所讲内容的掌握程度。

1.5 教学评估

在课前和课后，让学生回答相同的问题，计算回答问题正确率，并进行比较，以考查学生对知识点掌握的能力。课后让学生填写调查问卷，便于下次课的改进。

2 结果

2.1 教学活动情况

我们在2011年6—8月共对学生进行了5次基于药历的教学活动，每次1个半小时，平均每半月1次。主要教学内容见表1。

2.2 教学效果评价

2.2.1 学生课前和课后问题回答正确率比较（见图1）学生课前基本能正确回答2/5以上的问题，说明课前准备工作十分重要；经授课后，学生回答正确率有了大幅度提高，基本达到了授课目的；且在后几次授课前，学生回答正确率不断提升，说明学生也在逐渐适应本授课模式，前期工作做得越来越完善。

表1 药历教学内容

图1 5次药历教学课前和课后问题回答正确率

2.2.2 不同知识背景学生问题回答正确率比较 医学背景学生对于药历相关的问题比药学背景学生有更好的认识，尤其是七年制医学生掌握得更好（见图2）。说明针对不同教学对象，应灵活选用不同教学内容。

图2 不同背景学生课前问题回答正确率

2.2.3 学生课后调查问卷分析 学生基本上都喜欢这种授课模式，原因是觉得十分实用且生动。但63%的学生认为有一定难度，需要做很多的准备工作，难度在于临床资料不易理解（53%），治疗指南不知晓（76%），药品信息不明确（45%），等等。

3 讨论

临床药学以患者为中心开展药学服务，是医院药学发展的必然趋势。2011年，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制。”因此，药历在医院药学服务中起着重要的作用，它是临床药师必备的文书资料，临床药师和其他医务人员可以共享患者药物治疗相关信息，并可当做证据，用于教学、研究以及质控。

为了加强学生对药历的了解，我们尝试在医院实习的学生中开展以药历为中心的教学活动，其课程设计受到基于案例的PBL教学的启发，是丰富药房教学活动内容的一种尝试。

在药历教学中，教学内容主要基于临床上的常见病，涉及的药物也是常用药物，且是真实的案例，引发了学生的兴趣；在教学过程中，由于事先分发材料、设定问题，学生做了充分的准备，课堂上能积极参与讨论，主动思考；教师再进一步引导，促使他们联系理论课所学知识，认真思考药历所涉及的各类药物的特点、选用原则和药物经济学的因素。课后的教学效果评估表明学生对知识点掌握得很好，且十分喜欢这种教学模式，取得了较好的教学效果。

这种教学模式是学生今后实践工作的一个预演，可促使他们了解自己，在今后能更加有目的地学习。同时教师通过这种教学形式，能不断充实自己，弥补不足。这种尝试具有一种创新性。但在教学实践中，也发现了一些问题和不足。

（1）学生在分析时，不善于结合患者的具体情况进行评价，资料多为从网上搜索而来，不注意文献的质量，导致得出的结论不具有权威性。

（2）学生较注重知识点的掌握，但缺乏为患者服务的理念。应让学生从为患者提供药学服务的角度考虑问题，学会对患者进行用药教育，这也是目前医院药学教育普遍存在的问题。

（3）由于是在医院药剂科进行的教学活动，常常有不同程度、不同背景的学生在同一时段进行见习，因此对课程内容的理解参差不齐，导致教学上的困难。比如本次进行的教学活动，医学背景的学生就比药学背景的学生更容易掌握。

（4）教师自身知识水平对教学效果的影响也很大。比如，新教师的课堂掌控能力欠佳，这在一定程度上也影响了教学效果。

这些不足需要教师在今后的教学活动中不断完善，既要考虑到学生的背景，同时也需要不断提升自身能力，充分发挥在医院进行药学教育的优势。

[1]张庆，程远雄，林艳云.临床药师培训药历书写模式的探讨[J].药学服务与研究，2010，10（2）：105-108.

[2]杨庆敏，王慧斌，刘瑞，等.实例说明SOAP式药历的书写方法[J].中国药房，2007，18（10）：789-791.■