直肠癌术后吻合口漏患者手术后血液中白蛋白、C-反应蛋白及前白蛋白的水平变化及临床意义

王海鹏，朱袭嘉

（桂林医学院附属医院胃肠外科，广西 桂林 541001）

吻合口漏是直肠癌保肛手术最重要的术后并发症之一，其发生率各家报道差异较大,一般在3.0%～21.0%[1]。术后低蛋白血症及盆腔内感染是吻合口漏发生的主要原因[2-3]。本文通过回顾性分析从2009年1月～2010年12月在桂林医学院附属医院胃肠外科行直肠癌保肛手术治疗的进展期直肠癌患者的临床资料，从营养与感染两方面来探讨直肠癌术后发生吻合口漏患的者手术后血液中ALB、CRP及PA水平的变化及临床意义，以总结经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1月～2010年12月在桂林医学院附属医院胃肠外科行直肠癌保肛手术治疗的进展期直肠癌患者137例为研究对象。所有患者术前行肠镜检查并取活检证实为直肠癌，肿瘤距肛缘5～10 cm。完善肠道准备后限期行直肠癌根治术（Dixion术式），术中均以吻合器吻合肠管，术后病理诊断上下切缘未见癌残留。

1.2 方法

根据患者术后是否发生吻合口漏，将研究对象分为两组：吻合口漏组及非吻合口漏组。动态检测两组患者手术后第 1、3、5、7 天血液中 ALB、CRP 及PA的水平变化并进行比较。

1.3 统计学处理

2 结果

研究的137例患者中，男81例，女56例，年龄37～77岁，其中16例患者术后发生吻合口漏，发生率为11.6%，发生时间为5～9 d。两组基线数据如：年龄、性别、病程(发病到就诊之间的时间段)的比较见表 1，差异无显著性（P ＞0.05）。

表1 两组基线数据的比较

2.1 两组Alb值比较

吻合口漏组患者术后ALB值有下降趋势，非吻合口漏组患者术后ALB值有增高趋势，两组患者术后第1、3天ALB值进行比较，差异无显著性（P＞0.05），术后第5、7天ALB值进行比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组ALB值比较 （，g/L）

表2 两组ALB值比较 （，g/L）

组别 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d吻合口漏组 34.4±2.7 32.1±3.5 29.6±3.3 26.3±3.1非吻合口漏组 33.8±3.3 34.2±4.1 35.4±3.6 37.1±3.8 P值 0.4874 0.0526 0.0000 0.0000

2.2 两组PA值比较

吻合口漏组患者术后PA值有下降趋势，非吻合口漏组患者术后PA值有增高趋势，两组各时间点PA值比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PA值比较 （，mg/L）

表3 两组PA值比较 （，mg/L）

组别 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d吻合口漏组 175.4±32.6 148.3±30.5122.6±29.3 97.3±23.6非吻合口漏组 193.8±28.2 225.2±32.5238.4±35.6286.7±34.8 P值 0.0174 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组CRP值比较

吻合口漏组患者术后CRP值有增高趋势，非吻合口漏组患者术后CRP值有下降趋势，两组术后第1天CRP值比较差异无显著性（P＞0.05）,两组术后第3、5、7天各时间点PA值比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组CRP值比较 （，mg/L）

表4 两组CRP值比较 （，mg/L）

组别 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d吻合口漏组 17.2±1.4 21.1±3.3 27.0±4.1 30±3.6非吻合口漏组 16.4±1.8 13.9±2.1 7.8±1.9 6.3±1.5 P值 0.0898 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

在本研究中，两组血CRP在术后第1天均有升高，经过抗感染治疗，非吻合口漏组CRP逐渐下降，术后第5天恢复正常水平，而吻合口漏组CRP仍然持续上升。两组PA值及ALB值术后第1天均有下降，非吻合口漏组PA值及ALB值逐渐上升，而吻合口漏组仍然持续下降，术后各时间点两组PA值差异均有显著性，术后第1、3天，两组ALB值无明显差异，术后第5天，两组ALB值差异有显著性。

CRP值变化的机制：CRP是人类重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可上升数干倍，循环中的CRP半衰期为19 h。CRP由肝脏合成，属正性急性时相蛋白，在感染后2 h即可升高，48 h达到峰值。在机体急性感染状态下，CRP可结合、黏附在病原体表面，启动机体免疫吞噬作用，诱导产生补体参与免疫应答，杀伤病原体。因此，血液内CRP会成倍升高。而感染一旦控制，CRP水平则迅速下降，所以说CRP的变化是反映机体组织损伤和感染极为敏感的指标[4]。当机体处于急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术及肿瘤浸润等状态时，CRP的改变远早于体温、外周血白细胞计数的改变[5]。且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症和妊娠等因素的影响，与体温关系不密切，尽管其本身为非特异性的，但对感染的筛选、病情监测与疗效判断，都具有非常重要的价值。CRP在健康人群中浓度很低，其浓度升高提示感染事件的发生，血清CRP持续较高水平者，则提示其预后不良[6]，动态观察血清CRP变化，有助于及时发现病情危重程度及转化。

PA值及ALB值变化的机制：ALB与PA是由肝脏合成的蛋白，当肝脏受损时合成减少。ALB的半衰期为19 d，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40.0%～60.0%，PA是一种负性急性时相蛋白，在炎症感染控制后6～8 h即明显上升，由于其半衰期仅约12 h～1.9 d，且体内血清PA含量极少,占血浆总蛋白含量的0.4%。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解机体代谢状态、肝功能不全比之白蛋白具有更高的敏感性。在危重病早期，PA同CRP一样启动机体的免疫系统[7]，杀伤病原体；还由于肝脏主要合成急性蛋白包括凝血因子，在疾病好转时，合成PA。因此，可早期反映机体内分解代谢与合成代谢水平。所以在急性时相反应过程中，PA随着炎症的加重而逐渐降低，故可以认为PA作为一种负急性时相蛋白。

由本研究可以发现，CRP值及PA值是比ALB值更加敏感的指标，直肠癌患者行保肛手术后如发现CRP值的持续性升高，ALB值及PA值的持续性降低，提示患者体内感染控制不佳，是吻合口漏发生的重要影响因素。系统的检测PA值及CRP值，对在治疗过程中观察病情变化情况，早期发现吻合口漏等由感染、低蛋白血症引起的术后并发症，并给予及时的相应处理，改善患者预后有重要意义。

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