快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用

安香琳

(河南大学淮河医院 普外科，河南 开封475000)

快速康复是指采用一系列围术期处理的优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的［1-2］。目前，快速康复已在肝胆外科、颅脑外科、心胸外科、胃肠外科等学科中广泛应用。2008年6月～2011年2月，笔者应用快速康复理念对33 例结肠癌患者围术期进行了各种有效的护理干预，加速了患者术后康复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年6月～2011年2月入普外科行择期手术的结肠癌患者共33 例，采用快速康复外科治疗及护理，其中男21 例，女12 例;年龄39 ～77 岁，平均61 岁。对照组为同期住院的28 例结肠癌患者，采用传统护理，其中男19 例，女9 例;年龄41 ～80 岁，平均64 岁。所有患者均施行结肠癌根治术，2组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学差异。

1.2 术前准备 快速康复组:患者术前1 d 进流质饮食或无渣饮食。术前1 d(18∶ 00)口服磷酸氢钠口服液45 ml，不进行清洁灌肠;术前不置胃管、尿管;术前2 h 禁饮。对照组:采用3 d 肠道准备法:术前3 d 即开始进流质饮食，口服番泻叶、抗生素，术前晚和术晨清洁灌肠;术前置胃管、尿管;术前12 h禁饮。2组患者在术前均由责任护士进行适当的围术期心理护理。对实施快速康复的患者，护理人员提前告知快速康复各阶段可能出现的情况及解决方法。

1.3 术后处理 快速康复组:术后麻醉清醒后即给予流食，以后饮食量逐日增加，术后第3 d 基本恢复正常饮食，术后12 h 鼓励患者床上活动，3 d 后下床，腹腔引流管术后第2 ～3 d 拔除。对照组:胃管在肛门排气后拔除，少量进水或流质，3 d 后半流质，1 周左右恢复正常饮食，尿管术后3 ～4 d 拔除，腹腔引流管术后6 ～7 d 拔除，不鼓励患者早期下床活动。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0 软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05 有统计学意义。

2 结果

由表1 可看出，无论在肛门初排气、初排便时间、住院时间、住院费用等方面，快速康复组患者均优于对照组(P ＜0. 05)，快速康复组与对照组患者在手术并发症的发生率方面无显著差异(P ＞0. 05)。

表1 患者手术后恢复情况比较(±s)

表1 患者手术后恢复情况比较(±s)

注:与快速康复组比较，1)P ＜0.05，2)P ＞0.05。

组别 n 初排气时间(t/d) 初排便时间(t/d) 住院时间(t/d) 住院费用/万并发症快速康复组33 2.6 ±0.4 4.0 ±0.8 8.6 ±1.7 1.1 ±0.3 8/33对照组 28 3.7 ±0.61) 5.5 ±1.31) 10.2 ±2.61) 1.5 ±0.41) 7/282)

3 讨论

快速康复外科是近年来外科领域的一种全新理念，是指围术期采取一系列有效措施，加以组合而产生协同结果，以减少各种应激因素，加速患者术后的快速康复，缩短住院时间［1-2］。

3.1 心理护理 心理护理是快速康复的一个重要组成部分，它对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者的恢复。手术治疗造成机体创伤，患者会产生程度不等的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，使患者对治疗的依从性降低，增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率［3］。因此，笔者针对患者不同的心理状态和心理需求，针对具体病情，对本组所有进行择期手术的患者均进行适当的围术期心理护理，使患者平稳渡过围术期，减少了手术并发症的发生。

3.2 术前肠道准备 传统术前准备采用3 d 肠道准备法，时间长、患者痛苦大。目前研究发现，饮食限制会导致患者脱水以及水电解质失衡，营养状态下降，引起患者对手术的耐受力下降，且可能引起肠道菌群失调等感染并发症发生［4］。快速康复外科理念不主张常规行术前肠道准备［4］。本研究中快速康复组患者仅行1 d 肠道准备，方法简单易行，经统计学处理发现，传统护理组和快速康复组患者组间并发症发生率无差异，说明在达到手术要求的条件下快速康复并未增加手术并发症发生。

3.3 术后护理 传统认为留置鼻胃管行胃肠减压，可以缓解腹胀，减轻吻合口张力，有助于胃肠功能的恢复和降低吻合口瘘的发生。相反的，由于导管的留置限制了患者术后活动，使肺部感染、泌尿系感染和下肢深静脉血栓形成等并发症发生率增加。快速康复外科理念主张，在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠切除、子宫切除中，常规使用引流管没有太多益处［5］。本研究中快速康复组患者不常规留置胃管、尿管，如因麻醉因素术后需留置尿管者，一般亦在放置24 h 后拔除。

快速康复外科理念主张术后早期活动［6］，充分止痛是早期下床活动的必要前提［7］。本研究中快速康复组患者，在术中经硬膜外或静脉途径安置镇痛泵，术后在责任护士的指导下自控止痛，或定时肌肉注射或口服止痛药，尽可能使患者达到无痛状态。同时鼓励患者早期活动，术后12 h 开始床上抬臀、翻身、活动四肢等，术后第1 d 鼓励半卧位或坐起，第3 d 下床活动，可在病房和走廊走动。同时，本研究发现快速康复组患者术后早期活动可明显增加胃肠道功能的恢复，较传统护理组可明显缩短首次肛门排气和排便时间(P ＜0. 05)。

新近研究发现，早期进食或实施肠内营养能够显著降低感染的发生率，加速伤口愈合，促进肠道蠕动，保护肠黏膜屏障［8］。同时早期进食还可避免静脉营养的副作用，节省费用，减轻患者经济负担。本研究中快速康复组患者，只要术后患者无腹胀、恶心、呕吐等不适，术后麻醉清醒后即给予流食，同时辅以口服肠内营养液，以后饮食量逐日增加，术后第3 d 基本恢复正常饮食，明显降低了住院费用和住院时间。

总之，结肠癌患者围术期应用快速康复措施，明显减少了患者的痛苦，在没有明显增加并发症发生率和病死率的前提下，明显缩短了术后患者的住院时间，降低了住院费用，促进了患者早日康复。

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