高渗氯化钠羟乙基淀粉40在剖宫产行腰－硬联合麻醉中的应用

邱守涛

(信阳市第四人民医院 麻醉科，河南 信阳464006)

腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidual anesthesia，CSEA)具有腰麻和硬外麻醉两者的优点，起效迅速、麻醉效果确切、肌松良好。近来在剖宫产手术麻醉中得到大量运用。CSEA 引起的血流动力学变化快而显著，再者产妇时常发生的仰卧位综合症，造成麻醉后低血压的发生率高达30%，给麻醉安全带来隐患。麻醉前扩容是预防低血压有效的措施。有研究表明麻醉前给予高渗性溶液可预防CSEA 引起的低血压，它通过高渗作用，以自体输液的方式，快速主动扩充血容量，可防止CSEA 后由于血管扩张，而引起的血容量相对不足［1］。传统的做法是大量输注平衡液及使用缩血管药物来提升血压，既不能稳定血压，也使术后液体潴留。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ级80 例病人，年龄22～35 岁，体重55 ～81 kg，产妇，均无贫血、高血压、糖尿病、心肺功能不全、肝肾功能受损及凝血功能障碍。随机分为实验组和对照组，每组40 例。2组患者的年龄、体重、身高、手术时间差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 常规禁食、水，所有患者麻醉前不用药，入手术室后监测无创血压、ECG、SPO2，静脉穿刺成功后均速静滴。实验组输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40 注射液(HSH40，霍姆)，7 ml·kg-1。对照组输注复方氯化钠，10 ml·kg-1，速度10 ～15 ml/min。2组均于30 min 内输完，10 min 后左侧卧位，行L2-L3穿刺，成功后注入2.5 ～3 ml 重比重布比卡因(10%葡萄糖+0.75%布比卡因)，后置入硬膜外导管，5 min 后测麻醉平面。

1.3 观察指标 分别在麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、20 min(T2)、手术结束时(T3)记录SBP、DBP、HR、Hb、COP。

2 结果

2组麻醉前Hb、COP、BP 无显著差异，输液30 min 后实验组Hb 显著降低(P ＜0.01)，持续至手术结束。对照组Hb 呈缓慢下降趋势，每一时点较麻醉前显著降低(P ＜0.05)，在T1和T2时间点实验组显著低于对照组，在手术结束时2组无显著区别，见表1。

2组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均呈缓慢下降趋势，T1、T2、T3时间点对照组下降幅度均高于实验组(P ＜0.05)，其他时间点无差异，见表1。

对照组胶体渗透压(COP)在T1、T2时间点较麻醉前下降显著(P ＜0.01)，实验组较麻醉前略有上升，在T1时间点实验组显著高于对照组，见表1。

表1 不同时间点Hb、COP 及血压变化(n=40)

3 讨论

因产科病人的自身生理特点，其循环对椎管内麻醉的代偿较差，而采用腰-硬联合麻醉其对循环的影响迅速，患者往往处于失代偿状态而引导起血压快速下降，术前及术中快速扩容显得非常重要，扩容液体的种类并未形成统一意见，晶胶之争由来已久。晶体液是最常用的液体，具有平衡的电解质，对肾功能有保护作用，但在输液30 min 后，约28%仍留在外周血管内，而其余72%分布在组织间隙，超过1 h 后只有输入量的20%进入血循环，故其扩容有限，而胶体在血管内扩容能力强，停留时间长，可改善血压，血流速度和组织灌注［2］。无论晶体液及胶体液都各有优缺点。HSH40 是一种高渗胶晶体的混合液，具有用量少、见效快、扩容效果好的特点。以自体输液的形式，主动扩充血容量。羟乙基淀粉利用胶体渗透压的作用，维护血压，兼具晶体液和胶体液的优点。不仅有扩充血容量的明显效果，还有利于改善微循环，减轻组织水肿。小剂量扩容更有利于减轻组织水肿和重要器官的负担［3］。是预防剖宫产手术腰-硬联合麻醉低血压和纠正低血压的有效药物，可以安全地用于扩容治疗。

［1］张锦钊，马劲光，刘广慧，等.高渗性氯化钠溶液在颅脑外伤中的应用［J］. 中华神经外科疾病研究杂志，2003，3(2):169-170.

［2］赵 蔚，邵 伟，时鹏才，等. 预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对凝血机制和电解质、血糖的影响［J］. 临床麻醉学杂志，2007，23(10):815 -817.

［3］俞卫锋，满晓波，唐新智，等. 高渗氯化钠羟乙基淀粉40 注射液对全身麻醉诱导期的作用的实验总结报告［J］.中国医药导刊，2005，7(6):426 -428.